6 emergencias urológicas que pueden ser tratadas

La urología es la especialidad médica que trata el tracto urinario en hombres y mujeres y el sistema reproductor masculino en hombres. Muchos problemas urológicos son crónicos, como la hipertrofia prostática benigna y la incontinencia urinaria, y pueden ser evaluados por un urólogo en la clínica. Sin embargo, ciertos problemas urológicos son emergencias y requieren atención médica inmediata para garantizar la salud en el futuro.

Aunque la urología se considera una especialidad quirúrgica, muchos problemas urológicos, incluidas las emergencias, afectan a diversos sistemas de órganos. Por lo tanto, los urólogos deben poseer conocimientos de medicina interna, ginecología, pediatría, psiquiatría y más para tratar mejor los problemas de salud. Además, los urólogos, como todos los especialistas, a menudo consultan con otros tipos de médicos para brindar una atención óptima.

Según la Asociación Americana de Urología, hay siete subespecialidades de urología:

• urología pediátrica
• trasplante renal (riñón)
• cálculos (cálculos renales)
• infertilidad masculina
• urología femenina (piense en incontinencia urinaria)
• Neurología (pensar trastornos de la micción y disfunción eréctil)
• oncología urológica (cáncer)

Aquí hay seis emergencias urológicas que debe conocer. Ser capaz de reconocer sus signos y síntomas asegurará un tratamiento rápido y eficaz. Muchas de estas condiciones afectan a los hombres; Sin embargo, algunos afectan tanto a hombres como a mujeres.

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Priapismo

Las bromas sobre el priapismo desmienten la naturaleza muy seria de esta condición. El priapismo se define como una erección que dura más de cuatro horas, que no tiene nada que ver con la estimulación sexual. Además, el priapismo no puede ser aliviado por la eyaculación.

La forma más común es el priapismo isquémico o de bajo flujo. Con el priapismo, los cuerpos cavernosos, que componen el eje del pene, son rígidos mientras que el glande o la punta están flácidos. Además, el pene es exquisitamente tierno, lo cual es razón suficiente para que la mayoría de los hombres busquen atención médica inmediata.

El priapismo generalmente es causado por la obstrucción del flujo venoso; Es esencialmente un síndrome compartimental del pene.

Alrededor del 25 por ciento de los casos de priapismo son atribuibles a la enfermedad de células falciformes, el cáncer metastásico o la leucemia. El uso indebido de drogas, como la cocaína, la MDMA (éxtasis), la metanfetamina (crystal meth) y la marihuana, también puede conducir al priapismo. Además, el priapismo puede ser un efecto adverso de los medicamentos recetados, como los bloqueadores de los canales de calcio, los antipsicóticos y la warfarina (anticoagulante).

Las disminuciones sostenidas en el flujo arterial pueden resultar en lo siguiente:

• Edema (hinchazón)
• Hipoxia
• Acidosis
• Fibrosis
• Impotencia
• Necrosis (muerte del tejido)

Si no se trata, el priapismo puede arruinar la función sexual futura. Por lo tanto, es necesario un tratamiento rápido. Cuanto más tiempo no se trata el priapismo, mayor es el riesgo de disfunción permanente del pene. El objetivo del tratamiento es detumescencia o reducción de la hinchazón del pene.

Se pueden extraer gases de la sangre del pene para confirmar el diagnóstico de priapismo. Inicialmente, el priapismo se puede tratar con los medicamentos orales pseudoefedrina (un simpaticomimético) o baclofeno (un relajante muscular). Sin embargo, por lo general, estos medicamentos orales no funcionan tan bien, por lo que se inserta una aguja de calibre grande (calibre 18) en el cuerpo corporal o el eje del pene y se aspira o extrae sangre. Luego se inyecta fenilefrina en el pene.

La pseudoefedrina, que activa el sistema simpático, se usa para tratar el priapismo porque las erecciones están mediadas por la entrada parasimpática. La pseudoefedrina contrarresta estos efectos parasimpáticos. Es de destacar que la eyaculación está mediada por el sistema nervioso simpático. (Los estudiantes de medicina recuerdan esta distinción utilizando el mnemónico "apuntar y disparar".)

En casos severos de priapismo, se puede colocar una derivación quirúrgica.

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Torsión testicular

Contrariamente a lo que algunos podrían hacer creer, los testículos no pueden cambiar de lugar. Sin embargo, el cordón espermático, que suministra sangre al epidídimo y al testículo, puede torcerse.

La torsión testicular generalmente afecta a bebés y adolescentes, pero puede ocurrir a cualquier edad. La torsión testicular es rara en hombres mayores de 30 años.

Dos factores de riesgo para la torsión testicular incluyen los testículos no descendidos y los tumores testiculares.

Los niños u hombres con torsión testicular experimentan un dolor agudo de inicio inmediato en un punto específico, seguido de una inflamación del testículo. Las náuseas y los vómitos acompañan el dolor. Además, los niños y los hombres que presentan torsión testicular a menudo tienen antecedentes de dolor de este tipo seguidos por el reposicionamiento del testículo por sí mismos.

Tanto esta historia clínica como el examen físico son clave en el diagnóstico de torsión testicular. El ultrasonido confirma el diagnóstico, pero si la evaluación por ultrasonido no está disponible, es necesaria una exploración quirúrgica inmediata. Además de confirmar el diagnóstico, la ecografía también puede descartar una neoplasia, que podría estar causando la torsión testicular.

Al igual que con el priapismo, el tiempo es esencial. Si la cirugía se realiza dentro de las primeras seis horas, la probabilidad de salvar el testículo es del 80 por ciento. Si pasan más de 12 horas, la tasa de éxito de la cirugía desciende a menos del 20 por ciento.

La cirugia involucra detorsion o desenroscado del testículo. Se da suficiente tiempo para determinar si se reanuda la circulación al testículo, y esta revascularización se confirma con ecografía Doppler. En el caso de necrosis del testículo, se realiza una orquiectomía o extirpación del testículo.

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Retención urinaria aguda

La retención urinaria aguda (AUR) ocurre con mayor frecuencia en hombres con hipertrofia prostática benigna (HPB) o agrandamiento de la próstata. Recuerde que la próstata rodea la uretra y su agrandamiento obstruye el flujo de orina.

Aunque es más común en hombres con BPH, el AUR puede ocurrir como resultado de una variedad de otras cosas que inhiben el vaciado de la vejiga, entre las que se incluyen las siguientes:

• Neuropatía diabética
• Enfermedad de Parkinson
• Esclerosis múltiple
• Medicamentos como los opiáceos y anticolinérgicos.
• Coágulos sanguíneos secundarios a hematuria.

AUR ocurre a menudo en un hospital o en un hospital cuando los pacientes toman medicamentos que disminuyen el vaciado de la vejiga y tienen una capacidad limitada para levantarse de la cama y moverse. Además, el estreñimiento, que también es común en los entornos hospitalarios, puede empeorar la retención urinaria.

Típicamente, AUR es una condición dolorosa. Sin embargo, en algunas personas con descompensación crónica de la vejiga, esta condición puede no ser dolorosa. Si no se trata, AUR puede proceder a incontinencia por rebosamiento y luego, después de varios días, a insuficiencia renal aguda. Por lo tanto, AUR debe tratarse rápidamente para aliviar el dolor y prevenir complicaciones.

La insuficiencia renal aguda se trata primero con la colocación de un catéter uretral para drenar la orina. En hombres con BPH, se usa un catéter curvo porque la uretra prostática se coloca en ángulo. Si hay una estenosis urinaria, un urólogo deberá aliviar la AUR mediante cistoscopia, dilatadores uretrales, etc.

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Gangrena De Fournier

La gangrena de Fournier es rara. Es una forma de fascitis necrotizante (enfermedad de "comer carne") que afecta los genitales masculinos y el perineo, o franja de bienes raíces entre el escroto y el ano.

Al igual que con cualquier fascitis necrotizante, la infección se alimenta a través del tejido blando. Con la gangrena de Fournier, esta infección afecta a las fascias de Dartos, Scarpa y Colles.

La gangrena de Fournier progresa rápidamente, y si el tratamiento se retrasa, suceden cosas malas.

Aquí hay algunos factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la gangrena de Fournier:

• Mala higiene del perineo.
• Diabetes
• VIH / SIDA
• Estenosis uretrales
• Absceso perirrectal
• Cáncer

La infección con la gangrena de Fournier es bastante grave e incluye los siguientes signos y síntomas:

• Dolor escrotal
• Dolor perineal
• Fiebre
• Celulitis
• Endurecimiento
• Eschars
• Necrosis
• Crepitus (crepitante bajo la piel)

Es de destacar que con la gangrena de Fournier, el dolor descrito por el paciente generalmente es desproporcionado con el examen físico.

La gangrena de Fournier se trata mediante la extracción o el desbridamiento de tejido muerto o necrótico, así como la administración de antibióticos de amplio espectro. Normalmente, se requiere más de una cirugía, y una vez que se extrae todo el tejido muerto, se realiza una cirugía reconstructiva. En otras palabras, el tratamiento exitoso de la gangrena de Fournier es un proceso largo.

Debido a que los testículos tienen su propio suministro de sangre, generalmente se pueden salvar en personas con gangrena de Fournier. Los testículos se pueden meter en una "bolsa del muslo" durante la recuperación para facilitar el manejo.

El cuidado adecuado de las heridas y los frecuentes cambios de apósito son importantes durante la recuperación. Además, los hombres con diabetes deben tener sus niveles de glucosa controlados y recibir una nutrición adecuada para facilitar la curación de las heridas.

Las investigaciones sugieren que la tasa de mortalidad de la gangrena de Fournier oscila entre el 20 y el 40 por ciento.

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Parafimosis

La parafimosis ocurre solo en hombres que no están circuncidados y por lo tanto tienen un prepucio. Típicamente, esta condición ocurre en hombres que están acostados en posición supina en cama durante largos períodos de tiempo como en el hospital. En esta posición, el prepucio se retrae naturalmente y se acumula edema o hinchazón en el pene, y se produce dolor en el pene. En las personas con conciencia alterada, este dolor puede pasar inadvertido durante algún tiempo hasta que sea demasiado tarde y el pene se vuelva necrótico debido a la disminución del flujo de sangre al área (isquemia).

El tratamiento de la parafimosis implica la reducción manual de las glándulas, empujándola de nuevo a su posición normal. Este procedimiento es muy doloroso pero necesario para un tratamiento adecuado.Debido a que esta reducción es bastante dolorosa, pueden ser necesarios los analgésicos, los bloqueos del pene e incluso la sedación.

Al igual que otras condiciones detalladas en este artículo, la parafimosis es una verdadera emergencia médica que requiere atención médica inmediata antes de que ocurra un daño permanente.

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Pielonefritis enfisematosa

La pielonefritis es una infección del tracto urinario de los riñones. Cuando esta infección es causada por bacterias productoras de gas, se llama pielonefritis enfisematosa. La pielonefritis enfisematosa por lo general ocurre en personas con diabetes y generalmente es causada por E. coli. Esta infección también puede diseminarse sistémicamente y causar sepsis, que es potencialmente mortal. Con todo, la pielonefritis enfisematosa es bastante aterradora.

Las personas con pielonefritis enfisematosa pueden esperar un tratamiento con antibióticos intravenosos y atención de apoyo. El tratamiento adicional de la pielonefritis depende de la extensión de la infección dentro del riñón. Si la infección se limita al parénquima, puede funcionar un tratamiento conservador. Este tratamiento conservador implica la colocación de un tubo de nefrostomía para drenar el material lleno de pus. Si la infección del riñón está más extendida y también hay sepsis, puede ser necesaria la extirpación quirúrgica del riñón (nefrectomía).

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Conclusión

Afortunadamente, muchas de estas presentaciones urológicas de emergencia ocurren con poca frecuencia. Sin embargo, todas estas afecciones y enfermedades son emergencias y requieren atención médica inmediata. Si usted o un ser querido sospechan alguno de estos problemas, comuníquese con los servicios de emergencia y con su médico inmediatamente. Con todas estas condiciones, el tiempo es esencial y es necesaria una atención médica inmediata para prevenir futuras discapacidades o incluso la muerte.

En una nota final, como se mencionó anteriormente, la mayoría de estas condiciones afectan a los hombres. Sin embargo, la retención urinaria aguda también puede afectar a las mujeres, y la pielonefritis generalmente afecta a mujeres adultas jóvenes.

Incluso si sospecha que puede estar experimentando una de estas afecciones y resulta que no, siempre es una buena idea consultar a un médico acerca de los síntomas que causaron sus inquietudes en primer lugar. También puede solicitar la derivación a un urólogo para cualquier inquietud que pueda tener sobre su tracto urinario y genitales. Recuerde que su médico está allí para ayudarlo a obtener la atención médica que desea y necesita.