Minociclina para tratar el síndrome clínicamente aislado en la EM

Un estudio canadiense publicado en el New England Journal of Medicine sugiere que las personas con síndrome clínicamente aislado de esclerosis múltiple (llamada CIS) que toman el antibiótico minociclina pueden tener un riesgo menor de desarrollar esclerosis múltiple en toda regla.

Ciertamente, hay un gran atractivo para tomar la minociclina como terapia para el CIS, ya que es barato, fácil de tomar (es un medicamento oral) y tiene un perfil de seguridad razonablemente bueno. Sin embargo, ¿cómo se compara con otros tratamientos modificadores de la enfermedad como Betaseron o Avonex? Además, el estudio que muestra su efectividad es pequeño, por lo que se necesitan ensayos más grandes para determinar realmente su beneficio.

Echemos un vistazo más de cerca a esta terapia potencialmente emergente. Si bien puede o no funcionar, entender el "por qué" detrás de cómo un antibiótico podría prevenir el desarrollo de la EM es fascinante por derecho propio.

La minociclina como tratamiento potencial para la CEI

Antes de echar un vistazo al estudio detrás de la minociclina como terapia para el CIS, es importante entender qué es el síndrome clínicamente aislado de la EM, y cómo la minociclina podría incluso considerarse como una terapia potencial.

¿Qué es el síndrome clínicamente aislado?

El síndrome clínicamente aislado de esclerosis múltiple, o CIS, se refiere a las personas que experimentan síntomas "similares a la EM" durante al menos 24 horas, y estos síntomas pueden o no correlacionarse con lesiones observadas en una resonancia magnética. Lo bueno es que, además de este primer episodio, no hay otras pistas de que una persona haya tenido recaídas previas de EM, ya sea por su historial o por su MRI (no hay otras lesiones cerebrales relacionadas con la EM).

En otras palabras, una persona simplemente no tiene suficiente evidencia clínica o radiográfica para recibir un diagnóstico de EM.

Otro desafío con el diagnóstico de CIS es que un médico debe confirmar que los síntomas "similares a la EM" de una persona (por ejemplo, neuritis óptica) se deben a una pérdida de mielina, la cubierta protectora sobre las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal.

Esto puede requerir pruebas adicionales como una punción lumbar o potenciales evocados, así como descartar otras condiciones que imitan la EM, como infección u otras enfermedades autoinmunes (por ejemplo, lupus eritematoso sistémico).

Aquí es donde las cosas pueden complicarse, ya que un neurólogo tiene que usar su juicio para determinar si una persona con un síndrome clínicamente aislado de EM debe someterse a un tratamiento con una terapia modificadora de la enfermedad.

Por lo general, el tratamiento se recomienda si una persona con CIS se somete a una resonancia magnética que muestra las lesiones observadas clásicamente en la EM.

¿Qué es la minociclina?

La minociclina es un antibiótico, por lo que es un medicamento que se usa para prevenir el crecimiento de bacterias. Se usa para tratar una serie de afecciones médicas como el acné o las infecciones pulmonares, genitales y cutáneas.

Es posible que se pregunte cómo tomar minociclina podría beneficiar a alguien con riesgo de desarrollar EM. Bueno, los científicos han descubierto que la minociclina tiene propiedades antiinflamatorias, por lo que puede calmar el sistema inmunológico de una persona, además de prevenir la propagación de bacterias. Es posible que la propiedad antiinflamatoria de la minociclina se derive de su capacidad para alterar las bacterias en el intestino de una persona, ya que estas bacterias desempeñan un papel clave en la regulación del sistema inmunológico de una persona.

También se cree que la minociclina previene la migración de ciertas células del sistema inmunológico que atacan la mielina hacia el cerebro y la médula espinal.

Finalmente, la investigación sugiere que la minociclina puede proteger las células nerviosas al prevenir su muerte. Este es otro mecanismo a través del cual puede beneficiar a aquellos con CIS.

¿Qué reveló el estudio?

En el transcurso de 4 años, 142 participantes con CIS de 12 clínicas canadienses diferentes de EM fueron asignados al azar para recibir 100 mg de minociclina dos veces al día o un placebo.

Todos los participantes habían experimentado sus primeros síntomas relacionados con CIS dentro de los 180 días antes de comenzar el estudio. La mayoría de los participantes eran mujeres (68 por ciento), y esto es típico de CIS (es más común en mujeres), con una edad promedio de aproximadamente 36 años.

El estudio fue doble ciego, lo que significa que ni los participantes ni los investigadores sabían si estaban recibiendo minociclina o placebo.

Los participantes siguieron tomando la medicación (o placebo) hasta que fueron diagnosticados con EM o hasta 24 meses después de que comenzaron a tomar minociclina (o placebo).

Los resultados revelaron que dentro de los 6 meses posteriores a que los participantes comenzaron a tomar minociclina, el 33 por ciento desarrolló EM, en comparación con el 61 por ciento de los participantes que tomaron el placebo. Esta es una enorme diferencia de casi 28 puntos porcentuales.

Después de ajustar el número de lesiones basales de la EM, la diferencia se redujo a 18.5 por ciento, lo que sigue siendo bastante convincente. La razón de este ajuste es que los criterios para diagnosticar la EM se revisaron durante el curso de este estudio. De acuerdo con los criterios revisados ​​de McDonald de 2010, a una persona se le podría diagnosticar EM si tiene pruebas de resonancia magnética (MRI, por sus siglas en inglés) de lesiones cerebrales por EM, incluso si no tenían síntomas relacionados con esas lesiones.

Si bien el riesgo de pasar de CIS a MS fue significativamente menor en aquellos que tomaron minociclina a los 6 meses en comparación con el placebo, desafortunadamente, esto no se mantuvo a los 24 meses.

¿Cómo se compara la minociclina con otras terapias para la CEI?

Los resultados de este estudio son similares a otros tratamientos utilizados para CIS como Betaseron (interferón beta-1b), Avonex (interferón beta-1a) y Aubagio (teriflunomida), es decir, a los 6 meses, todas estas terapias mostraron riesgos menores similares para el desarrollo. SRA.

Sin embargo, no hay un ensayo comparativo que examine la minociclina a una de las terapias anteriores, por lo que aún es demasiado pronto para decir cómo se compara realmente.

En general, mientras que la minociclina es atractiva como un medicamento de bajo costo y seguro, el estudio que examinó su beneficio como terapia para el CIS fue pequeño y tenía algunas otras limitaciones relacionadas con el estudio.

Todavía se necesitan estudios más amplios para considerar que este es un tratamiento verdaderamente valioso y efectivo.

¿Hay un inconveniente para tomar minociclina?

Es posible que se esté preguntando si hay un inconveniente en tomar minociclina, como si es seguro o no causa alguna molestia. Esto es importante porque adherirse a un medicamento dos veces al día puede ser lo suficientemente desafiante, y si te hace sentir mal, esa adherencia se vuelve aún más difícil.

Los efectos secundarios comunes que pueden ocurrir con la minociclina incluyen:

• Diarrea
• Mareos o aturdimiento
• Dolor de cabeza
• Decoloración dental (como el encanecimiento de los dientes y la boca)
• Sensibilidad al sol (puede obtener una quemadura solar peor que la normal)
• Infecciones por hongos (por ejemplo, infecciones vaginales por levaduras)

También hay algunas complicaciones raras pero graves que pueden ocurrir con la minociclina como el pseudotumor cerebri. Además, la minociclina está contraindicada en el embarazo y la lactancia, y puede disminuir la eficacia de las píldoras anticonceptivas.

Sin embargo, a pesar de los efectos secundarios mencionados, la minociclina tiene un buen perfil de seguridad general y las personas tienden a hacerlo bien.

Por supuesto, como con cualquier medicamento, debe hablar con cuidado con su médico sobre los riesgos potenciales de tomar minociclina en comparación con su beneficio (si alguna vez está aprobado para su uso en CIS), así como revisar todos sus posibles efectos secundarios.

Una palabra de DipHealth

Si bien los resultados de este estudio en particular son emocionantes, es simplemente un paso de bebé en la dirección de prevenir realmente la esclerosis múltiple en personas diagnosticadas con síntomas tempranos. Se necesitan más estudios sobre la minociclina, especialmente porque la investigación aún está mezclada con los resultados.

Por ejemplo, un estudio mostró que la minociclina administrada con Beta-Seron no mejoró el control de la enfermedad en personas con esclerosis múltiple recurrente y remitente. Esta investigación conflictiva solo sugiere que se debe realizar más investigación antes de que los neurólogos comiencen a administrar a sus pacientes con EM un antibiótico de tetraciclina.

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• Marcus JF, Waubant EL. Actualizaciones sobre el síndrome clínicamente aislado y criterios diagnósticos para la esclerosis múltiple. Neurohospitalista. 2013 abr; 3 (2): 65-80.
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• Sociedad de Esclerosis Múltiple de Canadá. (Mayo 2017). Preguntas frecuentes sobre la minociclina para el síndrome clínicamente aislado (CIS).
• Sørensen PS et al. Minociclina agregada al interferón β-1a subcutáneo en la esclerosis múltiple: estudio aleatorizado RECYCLINE. Eur J Neurol. 2016 mayo; 23 (5): 861-70.