Pruebas y diagnóstico de artritis psoriásica

La artritis psoriásica se clasifica como un tipo inflamatorio de artritis. Pertenece a un grupo de condiciones, conocidas como espondiloartropatías. El diagnóstico preciso de la enfermedad es importante para que pueda iniciarse un tratamiento adecuado.

Distinción de la artritis psoriásica de otros tipos

La artritis psoriásica puede imitar otros tipos de artritis, por lo que distinguirla de otros tipos es el foco del diagnóstico. A veces se confunde y se diagnostica erróneamente como gota, artritis reumatoide u osteoartritis

No existe una prueba única que identifique la artritis psoriásica. El diagnóstico se basa principalmente en su historial médico, examen físico y radiografías u otros estudios de imágenes que buscan evidencia de daño en las articulaciones causado por la inflamación. Se pueden usar análisis de sangre y análisis del líquido sinovial para descartar otros tipos de artritis.

Básicamente, los pacientes con artritis psoriásica tienen aspectos musculoesqueléticos de la enfermedad y manifestaciones cutáneas en forma de psoriasis. En general, los pacientes con artritis psoriásica son negativos para el factor reumatoide. La prueba del factor reumatoide se usa para distinguir la artritis psoriásica de la artritis reumatoide, aunque el 20% de los pacientes con artritis reumatoide también son seronegativos (negativo para el factor reumatoide). Se considera una pieza de evidencia, pero se debe considerar más.

Criterios de diagnóstico

Los criterios que sirven como evidencia de artritis psoriásica incluyen:

• Artritis inflamatoria con afectación articular, vertebral o entésica.
• Evidencia de psoriasis (actual, como parte de la historia clínica del paciente o como parte de su historia familiar).
• Distrofia de las uñas psoriásica (onicólisis separación de la uña del lecho ungueal, picaduras o hiperqueratosis engrosamiento observable durante el examen físico).
• Dactilitis (hinchazón actual de un dígito entero, o historial de dactilitis).
• Pruebas de rayos X de formación de hueso nuevo cerca o alrededor de las articulaciones de la mano o el pie (es decir, los márgenes de la articulación) pero excluyendo los osteofitos. (Los rayos X son el modo preferido de imágenes que se usa para detectar cambios asociados con la artritis psoriásica. Se pueden usar resonancia magnética y ultrasonido si se necesitan más detalles).
• Factor reumatoideo negativo o de bajo nivel. (Si bien un factor reumatoide negativo se considera una evidencia importante para distinguir la artritis psoriásica de la artritis reumatoide, se puede encontrar un bajo nivel de factor reumatoide en algunos pacientes con características típicas de la artritis psoriásica. Entre el 5 y el 16% de los pacientes con artritis psoriásica tienen un nivel bajo factor reumatoide)

• Los anticuerpos peptídicos citrulinados cíclicos (anti-CCP), que alguna vez se pensó que eran específicos de la artritis reumatoide, están presentes en aproximadamente el 5% de los pacientes con artritis psoriásica.
• Los reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación, proteína C reactiva CRP y amiloide en suero A) pueden estar elevados en pacientes con artritis psoriásica, pero en menor grado que en la artritis reumatoide. Por lo general, estos marcadores están elevados con enfermedad poliarticular y son indicativos de un mal pronóstico.
• La hiperuricemia puede ocurrir con la artritis psoriásica junto con anomalías metabólicas.

Según el Libro de Reumatología de Kelley, aproximadamente el 77% de los pacientes con artritis psoriásica establecida tienen anomalías en las radiografías. Alrededor del 47% de los pacientes con artritis psoriásica de aparición reciente o reciente desarrollan erosiones en 2 años. Las características distintivas observadas en la radiografía son las que definen el tipo de artritis psoriásica:

• Afectación articular asimétrica
• Afectación de las articulaciones interfalángicas de los dedos de las manos o los pies
• Implicación de sitios entésicos
• Afectación espinal (menos grave y asimétrica en comparación con la espondilitis anquilosante)

En general, la progresión radiográfica (rayos X) de la artritis psoriásica en sus primeras etapas ocurre lentamente. Aparte de la afectación típica de la columna vertebral y las articulaciones interfalángicas de los dedos de las manos y los pies, la artritis psoriásica generalmente afecta las articulaciones grandes del cuerpo.