Enfoques quirúrgicos utilizados para el reemplazo de cadera

El reemplazo total de cadera se ha convertido en una de las cirugías ortopédicas más comunes y exitosas que se realizan. Casi 500,000 cirugías de reemplazo de cadera se realizan en los Estados Unidos cada año. Si bien la cirugía de reemplazo de cadera está ampliamente estandarizada, existen variaciones en la técnica quirúrgica. Diferentes cirujanos prefieren diferentes técnicas para realizar un reemplazo total de cadera, y aquí discutimos algunas de estas opciones y cómo difieren.

En una nota positiva, el reemplazo total de cadera puede ser muy exitoso sin importar cuál de estas técnicas quirúrgicas se use. Todos se pueden hacer como técnicas "mínimamente invasivas". Todos ellos también tienen riesgos asociados con cada uno de los abordajes quirúrgicos. Si bien algunos cirujanos pueden preferir una técnica en particular con la esperanza de que minimice ciertos riesgos, puede haber otros inconvenientes de ese procedimiento quirúrgico. Además, una técnica quirúrgica puede ser apropiada para un paciente, pero no ideal para otro. Por esa razón, siempre debe preguntar a su cirujano si tiene preguntas sobre un abordaje quirúrgico en particular, o si cree que uno podría ser mejor para su situación.

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Reemplazo de cadera posterior

El enfoque posterior para una cirugía de reemplazo de cadera es, con mucho, la técnica quirúrgica más común utilizada en los Estados Unidos y en todo el mundo. Este procedimiento quirúrgico se realiza con un paciente acostado de lado y se realiza una incisión quirúrgica a lo largo del exterior de la cadera. La razón por la que esto se denomina abordaje posterior es que la articulación de la cadera real se visualiza desde detrás del hueso del muslo, la cara posterior de la articulación de la cadera.

La ventaja de este procedimiento quirúrgico es sobre todo la versatilidad. El procedimiento quirúrgico proporciona una excelente visualización de la articulación de la cadera. En situaciones que son particularmente desafiantes debido a la deformidad ósea, los herrajes dentro de la cadera u otros factores complicados, el enfoque puede extenderse fácilmente para permitir una reconstrucción quirúrgica más compleja. La mayoría de cualquier implante se puede insertar desde un enfoque posterior.

La principal desventaja de un abordaje posterior es que existen preocupaciones acerca de una mayor tasa de dislocación de un implante de reemplazo total de cadera. Aún no se han recopilado datos a largo plazo, pero una de las esperanzas con otros abordajes quirúrgicos es que la tasa de dislocación será menor en comparación con las incisiones posteriores. La otra desventaja principal con este abordaje quirúrgico, y una de las razones que pueden contribuir a la mayor tasa de dislocación, es el hecho de que algunos músculos y tendones generalmente se cortan y luego se vuelven a unir para acceder a la articulación de la cadera. Estos tendones, llamados rotadores externos de la cadera, se separan del hueso para entrar en la articulación de la cadera.

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Reemplazo de cadera anterior directo

El abordaje anterior directo a la cadera se está haciendo mucho más comúnmente. Este procedimiento quirúrgico ha existido durante mucho tiempo, más de 100 años, pero ha ganado un gran interés por parte de los cirujanos que realizan un reemplazo total de cadera en el transcurso de la última década. El abordaje anterior directo se realiza con un paciente acostado boca arriba y una incisión quirúrgica que baja por la parte frontal del muslo.

Hay varias ventajas potenciales del enfoque anterior directo. Las dos ventajas específicas de las que hablarán los defensores de este abordaje quirúrgico son el riesgo de dislocación y la recuperación postoperatoria temprana. Muchas personas sienten que el riesgo de dislocación después del reemplazo de cadera con abordaje anterior es menor en comparación con el reemplazo de cadera con abordaje posterior.Si bien el riesgo con un abordaje posterior solo puede ser del 1 o 2 por ciento, la capacidad de minimizar eso con un cambio de abordaje quirúrgico es una consideración atractiva. El segundo factor es que muchas personas sienten que la recuperación postoperatoria temprana es más rápida. Las personas que se someten a una cirugía anterior directa tienden a tener una recuperación más rápida en una hospitalización más corta.

La desventaja del abordaje anterior es principalmente el hecho de que la exposición quirúrgica puede ser más difícil, especialmente en personas que son muy musculosas o tienen una circunferencia significativa hacia el centro de su cuerpo. Está claro que lleva tiempo y práctica que los cirujanos se vuelvan expertos en este enfoque, y las complicaciones en los cirujanos al inicio del reemplazo directo de cadera anterior son más comunes. Además, no todos los implantes se pueden utilizar fácilmente desde un abordaje anterior, y abordar algunas deformidades o realizar una revisión de reemplazo de cadera no siempre es tan fácil como con un abordaje posterior.

Por último, un nervio cutáneo llamado nervio cutáneo femoral lateral puede lesionarse en el momento de la cirugía. Si bien esto no altera la marcha o la función, algunas personas se sienten molestas por un parche de adormecimiento en la parte frontal del muslo.

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Abordajes quirúrgicos laterales

Se realiza un abordaje lateral o anterolateral directo en el lado de la articulación de la cadera. Este abordaje quirúrgico es a menudo visto por los cirujanos como un equilibrio entre los abordajes anterior y posterior. La tasa de dislocación parece ser menor que con los abordajes posteriores, mientras que la exposición quirúrgica y la capacidad de extender la incisión para una mejor visualización es mejor que el abordaje anterior. Las personas que se someten a un abordaje lateral se colocan de lado, y la incisión quirúrgica va directamente hacia el exterior de la cadera.

Una vez más, la principal ventaja de esta exposición quirúrgica es el equilibrio de ser una incisión versátil que se puede usar para realizar no solo un reemplazo de cadera sencillo típico, sino también para corregir deformidades e insertar implantes especializados. Las tasas de dislocación después de la cirugía parecen ser menores que con un abordaje quirúrgico posterior.

La desventaja del abordaje lateral directo es que los músculos abductores de la articulación de la cadera se cortan para ingresar a la cadera. Estos músculos pueden sanar normalmente, pero si no lo hacen, las personas pueden desarrollar una cojera que puede ser persistente. Además, la disección a través de estos músculos puede causar una condición llamada osificación heterotópica. Si bien la osificación heterotópica puede ocurrir después de cualquier procedimiento quirúrgico en la articulación de la cadera, parece ser más común después de que se realiza el abordaje lateral directo.

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Enfoques quirúrgicos alternativos

También hay otros procedimientos quirúrgicos que se realizan, aunque con mucha menos frecuencia que los tres enfoques mencionados anteriormente.

Los procedimientos quirúrgicos alternativos incluyen un procedimiento de 2 incisiones y el abordaje superior directo. Ambos de estos procedimientos quirúrgicos se desarrollaron en un esfuerzo por hacer incisiones quirúrgicas más pequeñas y limitar la cantidad de lesión muscular que se produce en el momento de la cirugía. Ambos procedimientos dependen en gran medida de la visualización indirecta, lo que significa que su cirujano utiliza rayos X durante el procedimiento quirúrgico para ayudar con la inserción adecuada de los implantes. Ambos de estos procedimientos quirúrgicos pueden extenderse a una incisión más típica de reemplazo de cadera en el caso de que se requiera una mejor visualización en el momento de la cirugía.

Solo hay datos limitados disponibles sobre los beneficios potenciales de los procedimientos quirúrgicos, pero ciertamente limitar el daño al tejido muscular normal puede llevar a una recuperación más rápida después de cualquier procedimiento quirúrgico.