Mejores Prácticas en el Procesamiento de Reclamaciones de Medicaid

Un tema popular en nuestro sitio ha sido el procesamiento de reclamos de Medicaid. Y si bien hemos cubierto este problema en el pasado, vale la pena resaltar las formas de hacer que el proceso de reclamación sea más fácil, asegurarnos de que se le pague y evitar el escrutinio.

Enviar electrónicamente

Presentar reclamaciones electrónicamente.

Proceso electrónico de reclamos en un tercio del tiempo requerido para reclamos en papel. Los envíos electrónicos también reducen los errores, previenen denegaciones innecesarias de reclamos, aumentan el flujo de efectivo y disminuyen los costos. El procesamiento electrónico de reclamaciones es:

• Más rápido
  • La mayoría de los procesos de reclamos presentados electrónicamente en una o dos semanas. Usted envía reclamos, ve el estado de los reclamos en línea, consulta los consejos de remesas, solicita autorización previa, consulta sobre cheques, mantiene su perfil de proveedor y verifica la elegibilidad del miembro. Las reclamaciones se adjudican en dos horas o menos.
• Más fácil
  • Puede enviar fácilmente todos los reclamos tradicionales de Medicaid, incluidos los reclamos que requieren adjuntos, a través de la Web.
• Más preciso
  • Las reclamaciones electrónicas ayudan a reducir los errores de codificación. Además, las reclamaciones presentadas en papel a menudo están escritas a mano, lo que las hace menos claras y más difíciles de leer.
• Menos costoso
  • Con el envío electrónico de reclamaciones, los miembros del personal del proveedor ya no pasan su tiempo imprimiendo y enviando formularios, lo que es un proceso costoso.

Otros consejos

• Incluya números de identificación de destinatarios (RID) válidos con todos los tipos de reclamaciones.
• Incluya un identificador nacional de proveedor (NPI) válido con todos los tipos de reclamaciones.
• NO use tinta roja: desaparece cuando se escanean las reclamaciones.
• Asegúrese de que la información de Medicare, responsabilidad civil (TPL) y Medicaid se encuentre en los campos correspondientes de las reclamaciones UB-04.
• Presentar facturas adecuadas para los precios manuales.
• Asegúrese de que los reclamos escritos a mano sean legibles e incluyan firmas completas.
• Regístrese para el depósito directo de sus pagos de Medicaid.
• Familiarícese con el Manual del Proveedor de Medicaid.
• Revise las instrucciones generales de facturación.
• Revise la cobertura específica del servicio y las instrucciones de facturación.
• Revise las instrucciones de facturación para reclamaciones cruzadas de Medicare.
• Establezca su sistema de seguimiento de reclamaciones.
• Seguimiento del estado de su presentación de reclamo inicial.
  • Revise su informe de "Reclamaciones de Medicaid en proceso de más de 30 días".
• Esté atento a las notificaciones sobre reclamaciones devueltas, rechazadas o eliminadas.
  • Después de presentar un reclamo, puede recibir un aviso que le informa que su reclamo no se pudo ingresar y / o procesar completamente. Haga correcciones en el reclamo o complete un nuevo reclamo y envíelo dentro de un año a partir de la fecha de servicio.
  • "Informe de reclamaciones de Medicaid eliminado": este informe enumera las reclamaciones en papel que no se pudieron procesar completamente. Las reclamaciones en este informe se ingresaron con éxito, pero ciertos problemas con la reclamación impiden que se procese definitivamente. Las reclamaciones eliminadas no se consideran reclamaciones 'denegadas'; Son reclamos que deben ser corregidos y reprocesados.
  • "Informe de actividad de reclamación electrónica": este aviso es para reclamaciones electrónicas. Incluye tanto reclamaciones rechazadas como eliminadas. Se envía a su remitente electrónico / cámara de compensación.
• Revise su Consejo de Remesas de Medicaid y haga un seguimiento de inmediato.
• Entender cómo presentar solicitudes de ajuste de reclamaciones.
• Seguimiento de sus solicitudes de ajuste de reclamaciones.

Si bien el sistema de pago parece laborioso (y bueno, lo es), puede evitar los dolores de cabeza al enviar y rastrear adecuadamente sus reclamos. Esperamos que estas mejores prácticas ayuden.