Reflujo vesicoureteral: síntomas, causas y tratamiento

Por lo general, su orina fluye hacia abajo a través de su tracto urinario desde sus riñones a través de sus uréteres (conductos que conectan los riñones a la vejiga) a su vejiga. Con el reflujo vesicoureteral (RVU), parte de la orina fluye en la dirección opuesta: de vuelta de la vejiga a su uréter (uno o ambos) y hasta los riñones. Cuando esto sucede, las bacterias pueden pasar de la vejiga a los riñones, lo que posiblemente cause una infección renal que puede provocar daños y cicatrices en los riñones. Además, la cicatrización excesiva del riñón (s) puede provocar insuficiencia renal y presión arterial alta.

En el punto donde cada uréter se une a la vejiga, hay una válvula que mantiene la orina en una sola dirección y evita que fluya hacia atrás. Cuando esta válvula no funciona correctamente, la orina puede fluir hacia los riñones.

Los bebés, niños pequeños y niños pequeños son los más propensos a tener reflujo vesicoureteral, y como tal es poco frecuente en niños mayores y adultos.

El VUR puede variar en gravedad, y los médicos generalmente los califican desde el grado 1 (la forma más leve) hasta el grado 5 (la forma más grave).

Los síntomas

Los síntomas más comunes de RVU son las infecciones del tracto urinario (ITU). Esto se debe a que a medida que la orina fluye hacia atrás, es más fácil que las bacterias crezcan en el sistema urinario de su hijo. La infección del tracto urinario puede afectar los riñones o la vejiga, o ambos.

Síntomas comunes de las ITU

• Sensación de ardor al orinar
• Sangre al orinar
• Una necesidad fuerte y continua de orinar.
• Dolor en el abdomen o en el costado del torso.
• Fiebre, sobre todo si es inexplicable.
• Inquietud y mala alimentación en los bebés.

Existe un 30 por ciento de probabilidad de que si su hijo tiene una ITU junto con una fiebre, tenga un RVU.

Otros síntomas de RVU incluyen:

• Incidentes de enuresis
• Incontinencia, la incapacidad de retener completamente la orina en
• Diarrea
• Estreñimiento
• Irritabilidad
• Sentirse enfermo o vomitar
• Poco aumento de peso en los bebés.

Otro síntoma de RVU que se puede diagnosticar mediante una ecografía mientras su bebé aún está en el útero es la hidronefrosis: hinchazón o estiramiento de los riñones. En casos raros, la hipertensión también puede ser un síntoma de RVU.

Sin embargo, a menudo, si su hijo tiene RVU, es posible que no muestren ningún síntoma.

Cómo detectar una infección del tracto urinario

Causas

La causa del VUR depende del tipo que sea: primaria o secundaria.

VUR primaria

El VUR primario es el tipo más común. Este tipo de reflujo es causado por un defecto congénito: uréter (es) anormal presente desde el nacimiento. Con este tipo, la válvula que detiene el flujo de orina hacia atrás no se cierra correctamente. En algunos casos, referidos como reflujo unilateral, solo un uréter y el riñón están afectados.

Muchas veces, el VUR primario desaparece por sí solo o mejora. Esto se debe a que a medida que los humanos envejecen, los uréteres maduran y se fortalecen. Esto, a su vez, hace que la válvula funcione mejor, lo que lleva a un final del reflujo.

VUR secundaria

El VUR secundario puede ser causado por muchos factores, que tienen el efecto de no dejar que la vejiga se vacíe bien. Un bloqueo de la vejiga o del uréter puede hacer que la orina fluya hacia los riñones.

En otros casos, el RVU secundario es causado por problemas nerviosos que no permiten que la vejiga funcione lo suficientemente bien como para permitir que la orina fluya normalmente. En el RVU secundario, es más probable que los uréteres y los riñones se vean afectados. Esto también se conoce como reflujo bilateral.

Además, hay ciertos factores que hacen que su hijo tenga más probabilidades de tener RVU, incluidos:

• Sexo: Las niñas tienen más probabilidades de tener RVU que los niños, excepto cuando el RVU ya está presente al nacer, en cuyo caso, se ve más en los niños.
• Historia familiar: El reflujo vesicoureteral primario está vinculado a la genética, aunque hasta la fecha no se ha identificado ningún gen específico como su causa. Es más probable que un niño lo tenga si alguno de los padres o hermanos lo tiene. Por eso es importante que los niños que tienen un padre o un hermano con RVU sean examinados por un médico.
• Hábitos: Hábitos anormales de micción, como mantener innecesariamente la orina, también conocida como disfunción de la vejiga y el intestino.
• Años: Los niños realmente pequeños, menores de 2 años, tienen más probabilidades de tener RVU que sus contrapartes mayores.
• Otros defectos de nacimiento: Niños con afecciones como la espina bífida que afectan los nervios y la médula espinal.
• Anormalidades: La presencia de anomalías en el tracto urinario como el ureterocele y la duplicación ureteral también pueden hacer que un niño tenga más probabilidades de tener RVU.

Diagnóstico

Para diagnosticar RVU, los médicos pueden hacer uso de diferentes pruebas. Pero antes de que ordenen una prueba, su médico considerará la edad de su hijo, los antecedentes familiares de RVU (si corresponde) y los síntomas que su hijo ha experimentado. Si está convencido de que existe una causa probable para creer que el RVU está presente, su médico ordenará una o más de las siguientes pruebas:

Cistouretrograma de evacuación

Esta prueba utiliza rayos X para obtener imágenes de la vejiga. Durante este procedimiento, se inserta un catéter en la uretra y, a través de este, se inyecta un medio de contraste en la vejiga hasta que se llena. Luego se le pedirá a su hijo que orine. Se tomarán imágenes de la vejiga antes, durante y después de esta micción. De esta manera, el médico puede ver si la orina fluye hacia los uréteres.

El cistouretrograma de evacuación (VCUG) utiliza una pequeña cantidad de radiación. Es posible que su hijo sienta algo de molestia mientras se inserta el catéter y, posteriormente, al orinar después de haberlo sacado. Hable con su médico acerca de las opciones de manejo del dolor.

Ultrasonido abdominal

También conocida como ecografía, una ecografía abdominal permite a los médicos observar el cuerpo pero sin la radiación correspondiente que viene con una radiografía. En una ecografía abdominal, se obtendrán imágenes de todo el sistema urinario de su hijo. Los riñones se evaluarán para ver si hay cicatrices o cambios en el tamaño (hinchazón / dilatación). Además, cualquier anomalía con la vejiga o los uréteres también se puede ver a través de ultrasonido. El médico también puede usarlo para detectar complicaciones de las infecciones urinarias si su hijo acaba de tener una.

El procedimiento es completamente indoloro. Simplemente implica el uso de un gel que se extiende sobre el abdomen y una sonda (transductor) que se agita sobre y alrededor del abdomen y la espalda. Debido a que los ultrasonidos a menudo se usan para monitorear el progreso de un bebé en el útero, la presencia de riñones inflamados en su feto puede usarse para diagnosticar RVU primario antes del nacimiento.

Qué esperar durante una ecografía abdominal

Cistograma de radionúclidos

Esta prueba es muy similar al cistouretrograma de evacuación, pero un líquido diferente se llena en el blader e implica menos exposición a la radiación. Puede usarse para el diagnóstico inicial de RVU, pero la mayoría de los médicos prefieren el VCUG porque el cistograma de radionúclido muestra menos detalles anatómicos que el VCUG. Se usa con más frecuencia después de que se haya utilizado un VCUG para monitorear y evaluar continuamente el RVU y determinar si se resolvió o no.

Grados VUR

Durante el diagnóstico, el médico determinará el grado de RVU. Las características de los diferentes grados de RVU son:

• Grado 1: La orina vuelve a subir (refluye) al uréter solamente.
• Grado 2: La orina se refluye no solo en el uréter sino también en el riñón. No hay hinchazón (hidronefrosis) presente.
• Grado 3: La orina se refluye al uréter y al riñón, y hay una leve inflamación presente.
• Grado 4: La orina se refluye al uréter y al riñón y hay una inflamación moderada presente.
• Grado 5: La orina se refluye al uréter y al riñón y hay una hinchazón severa, junto con la torsión del uréter.

El médico puede ordenar un análisis de orina y / o un cultivo de orina para verificar y diagnosticar una ITU. También se pueden realizar exámenes de sangre para medir la función renal de su hijo.

Tratamiento

La opción de tratamiento que su médico le recomendará seguir dependerá del tipo y la gravedad del RVU que tenga su hijo.

VUR primaria

En la mayoría de los casos, el VUR primario se resolverá solo después de un par de años. En situaciones como esta, el médico simplemente prescribirá antibióticos para tratar cualquier ITU. En algunos casos, el médico puede poner a su hijo en un uso diario de antibióticos a largo plazo (profilaxis antibiótica) para prevenir las infecciones urinarias. Esto se hace para asegurarse de que su hijo no desarrolle ninguna infección renal que pueda causar cicatrices o daños. El médico también recomendará que su hijo se realice un cistograma cada uno o dos años para verificar el estado del reflujo.

Si el RVU primario de su hijo es grave o está acompañado de infecciones urinarias frecuentes, el médico puede recomendar una cirugía. Esto es especialmente cierto si su hijo tiene cicatrices renales y el reflujo no muestra signos de mejoría.

VUR secundaria

Con el RVU secundario, la causa particular del mismo determinará qué opción de tratamiento se debe buscar.

• Si el VUR secundario es causado por un bloqueo, el médico puede decidir eliminar quirúrgicamente el bloqueo.
• Si es causada por una anomalía de la vejiga o el uréter, el médico puede decidir realizar una cirugía para corregir el defecto.
• El médico puede recetar antibióticos para prevenir o tratar las ITU.
• En otros casos, también se puede usar un catéter para drenar el uréter periódicamente.

Tipos de cirugía utilizada para tratar el RVU

Si su médico ha determinado que la cirugía es el mejor tratamiento para el RVU, estas son las opciones quirúrgicas disponibles:

• Cirugía abierta:El cirujano arregla la válvula defectuosa o crea una nueva a través de una incisión en la parte inferior del abdomen. La cirugía abierta también se usa para eliminar una obstrucción en el uréter o la vejiga, si la hay. En casos muy graves, el cirujano también puede, a través de este proceso, extirpar un riñón o un uréter con cicatrices.
• Cirugía de reimplante ureteral: Este es un tipo de cirugía abierta que se usa para corregir un uréter colocado de manera anormal. En él, se hace una incisión en la parte inferior del abdomen, a través de la cual el cirujano cambiará la posición de los uréteres en el punto donde se unen con la vejiga, para evitar el flujo de orina hacia los riñones. Esta cirugía se realiza bajo anestesia general (es decir, su hijo estará profundamente dormido durante todo el procedimiento). Es probable que su hijo deba pasar algunos días en el hospital después.
• Cirugía / tratamiento endoscópico: El médico también puede crear una especie de válvula improvisada para su hijo con una inyección de volumen. Este procedimiento consiste en insertar un cistoscopio en la abertura uretral para poder ver dentro de la vejiga. Luego, se inyecta un líquido similar a un gel llamado Deflux en el uréter cerca de su abertura. Esta sustancia similar a un gel luego forma una protuberancia allí y dificulta que la orina fluya hacia arriba. Se usa anestesia general para este procedimiento, pero es mayormente ambulatoria y su hijo puede regresar a casa con usted ese mismo día. Tiene una tasa de éxito muy alta para aquellos con RVU leve a moderado.

Lidiando con VUR

Hay ciertas cosas que debe hacer para manejar el RVU de su hijo adecuadamente en casa:

• Fomente buenos hábitos urinarios en su hijo, especialmente el uso regular del baño.
• Si el médico le recetó antibióticos, ya sea para tratamiento o prevención, debe asegurarse de que su hijo tome todas las pastillas y complete la dosis (si corresponde).
• Anime a su hijo a beber mucha agua y líquidos, ya que esto puede ayudar a eliminar las bacterias.
• Siga las instrucciones adicionales que el médico le haya dado para su hijo.

Una palabra de DipHealth

Es perfectamente normal sentirse temeroso o preocupado si a su hijo le han diagnosticado RVU, especialmente si resulta ser una forma más grave. En consecuencia, debe continuar discutiendo ampliamente las opciones de tratamiento disponibles con el médico. Esto es muy importante ya que cada niño es diferente, y lo que es adecuado para el próximo niño puede no ser el tuyo. Por otro lado, si su hijo ha sido diagnosticado con RVU primario leve y el médico ha expresado su confianza en que se resolverá por sí solo, debe asegurarse de que su hijo asista a los controles que su médico habrá programado.

• Compartir
• Dar la vuelta
• Email
• Texto

¿Fue útil esta página Gracias por sus comentarios! ¿Cuáles son tus preocupaciones? Fuentes de artículos

• UCSF Departamento de Urología. Reflujo Vesicoureteral (RVU). Urología.ucsf.edu.

• Reflujo vesicoureteral. Nchmd.org.

• Reflujo Vesicoureteral (RVU). Kidshealth.org.

• ¿Cómo se trata el reflujo vesicoureteral? Urologyhealth.org.

• Reflujo Vesicoureteral (RVU). NIDDK. Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.