Distinción de la artritis psoriásica de otros tipos

La artritis psoriásica pertenece a un grupo de afecciones, conocidas como espondiloartropatías. Principalmente, la artritis psoriásica es reconocida como un tipo inflamatorio de artritis que se asocia con la condición de la piel psoriasis y generalmente es negativa para el factor reumatoide. Curiosamente, hasta la década de 1950, los síntomas de la artritis inflamatoria que se producían con la psoriasis se consideraban artritis reumatoide que, por casualidad, se producía con la psoriasis. Gradualmente, las dos condiciones se consideraron clínicamente distintas. En 1964, la Asociación Americana de Reumatismo clasificó la artritis psoriásica como una entidad de enfermedad distinta.

El patrón más común de afectación de la piel en pacientes con artritis psoriásica es la psoriasis en placas (también conocida como psoriasis vulgar), aunque pueden ocurrir otros patrones. En la mayoría de los casos, la artritis se desarrolla en personas que tienen psoriasis establecida. Sin embargo, es posible que algunos pacientes no sepan que tienen psoriasis (por ejemplo, la psoriasis puede pasar desapercibida en el cuero cabelludo), o puede aparecer psoriasis después de la artritis en aproximadamente el 15 por ciento de los casos de artritis psoriásica.

Patrones de síntomas y características típicas

Los pacientes con artritis psoriásica tienen signos y síntomas de inflamación articular, entesitis o inflamación espinal. Hay 5 patrones clínicos de artritis psoriásica:

• Oligoartritis asimétrica (afecta a menos de 5 articulaciones pequeñas o grandes; la articulación afectada está en un lado del cuerpo, no en ambas)
• Poliartritis simétrica (afecta a 5 o más articulaciones; la articulación afectada está en ambos lados del cuerpo, por ejemplo, ambas rodillas)
• Afectación de la articulación interfalángica distal predominante (DIP) (afecta la articulación final de los dedos de las manos y los pies)
• Espondiloartritis predominante (afecta las articulaciones de la columna vertebral)
• Artritis mutilans (deforma y destruye las articulaciones afectadas).

Sin embargo, el patrón de afectación articular en la artritis psoriásica no es fijo; Puede variar y fluctuar. El patrón poliarticular es el más común y afecta a más del 60 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica. El patrón oligoarticular afecta a alrededor del 13 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica. La DIP predominante ocurre en menos del 5 por ciento de los pacientes. La espondiloartritis predominante se considera poco frecuente, aunque puede ocurrir un poco de compromiso espinal en el 40-70 por ciento de los casos de artritis psoriásica. La forma destructiva (mutilans) se considera rara, aunque puede desarrollarse con el tiempo, especialmente si se trata de manera inadecuada.

Las características típicas de la artritis psoriásica que ayudan con el diagnóstico de la enfermedad incluyen dactilitis y entesitis. La dactilitis se caracteriza por la hinchazón en forma de salchicha de los dedos de manos y pies. La entesitis se define como la inflamación en el sitio de la inserción del tendón o ligamento en el hueso. Más comúnmente, los sitios entésicos involucrados son el tendón de Aquiles y la fascia plantar. Otros sitios de inserción que pueden estar involucrados incluyen los cuádriceps o tendones patelares, la cresta ilíaca, el manguito rotador y los epicondilos del codo. Puede ocurrir dolor, sensibilidad e hinchazón, pero la participación de estos sitios entésicos puede ocurrir sin síntomas. Otras características de la artritis psoriásica pueden incluir tenosinovitis (inflamación de la vaina del tendón), problemas en las uñas (por ejemplo, uñas picadas) y problemas en los ojos (por ejemplo, uveítis o iritis).

Aparte de la psoriasis y la distrofia ungueal, las manifestaciones de la enfermedad extraarticular son mucho menos comunes con la artritis psoriásica en comparación con la artritis reumatoide. Se ha sugerido que la enfermedad inflamatoria intestinal, así como el edema distal de las extremidades o el linfedema, pueden ocurrir con mayor frecuencia entre los pacientes con artritis psoriásica, pero sigue siendo incierto. El amiloide, aunque se considera raro, se ha descrito con artritis psoriásica.

Distinción de la artritis psoriásica de la artritis reumatoide y otras afecciones

Los diagnósticos observan los patrones de compromiso articular cuando distinguen la artritis psoriásica de la artritis reumatoide, así como otras características. Dactilitis, afectación por DIP y entesitis apuntan a artritis psoriásica. La sacroileítis o el dolor de espalda relacionado con la inflamación que se observa en la radiografía o en la RMN también apuntan a artritis psoriásica. La afectación de la columna vertebral no se considera común con la artritis reumatoide. A la inversa, la presencia de nódulos reumatoides u otras manifestaciones sistémicas apuntan a artritis reumatoide en lugar de artritis psoriásica.

La artritis psoriásica también debe distinguirse de otras espondiloartropatías, como la artritis reactiva o la espondilitis anquilosante. La dactilitis también puede ser una característica clínica de la artritis reactiva. En la artritis psoriásica, la sacroileítis tiende a ser más asimétrica (un lado peor que el otro) en comparación con la sacroileítis de la espondilitis anquilosante, que suele ser simétrica. Además, la artritis psoriásica debe distinguirse de los tipos de artritis asociados a los cristales. Los niveles séricos de urato pueden estar elevados en la artritis psoriásica. El análisis del líquido sinovial ayuda a distinguir los dos.

No existe una prueba de laboratorio específica para la artritis psoriásica. Si bien un factor reumatoide negativo siempre se ha considerado característico de la artritis psoriásica, los niveles bajos de factor reumatoide pueden ocurrir con la artritis psoriásica. Los anticuerpos conocidos como anti-CCP, inicialmente considerados específicos para la artritis reumatoide, pueden encontrarse en aproximadamente el 5 por ciento de los pacientes con artritis psoriásica. La tasa de sedimentación, la PCR y el amiloide A en suero pueden estar elevados en la artritis psoriásica, pero menos que en los pacientes con artritis reumatoide.