Cómo el uso determina los pagos de seguro para la terapia CPAP

Si es nuevo en el uso de la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) para tratar su apnea del sueño, es posible que desee obtener más información sobre sus objetivos de uso para obtener un pago de seguro para su máquina. ¿Cómo determina el cumplimiento inicial si el seguro paga por CPAP? Aprenda cómo los primeros meses de uso son críticos para garantizar el acceso a largo plazo al tratamiento y qué hacer si tiene dificultades para adaptarse.

Revise su cobertura de seguro de equipo médico duradero

Primero, es importante entender su situación de seguro individual. Esto se puede lograr mejor contactando a su proveedor de seguro de salud y hablando sobre sus beneficios. En la mayoría de los casos, el CPAP está cubierto por la provisión de seguro del equipo médico duradero (DME). Esta cobertura también paga por todo, desde sillas de ruedas hasta camas de hospital y concentradores de oxígeno. Muchas pólizas de seguro cubrirán del 80 al 90 por ciento del costo de DME, incluido el CPAP, después de que haya alcanzado su deducible.

Arrendamiento inicial de equipos CPAP convertidos a propiedad

Las aseguradoras no quieren pagar por el equipo médico que no se está utilizando. Por lo tanto, la mayoría inicialmente arrendará la máquina CPAP por usted. Esto le dará la oportunidad de demostrar que el tratamiento es tolerable y efectivo para usted. Desafortunadamente, muchas personas no superan los problemas iniciales para acostumbrarse a CPAP. Por lo tanto, muchas personas no usan la terapia a largo plazo, aunque puede ser extremadamente efectiva si se la tolera. Después de un período de arrendamiento que generalmente dura 13 meses, la aseguradora habrá pagado completamente la máquina y usted será el único propietario de la misma.

El monitoreo de uso ayuda a asegurar un cumplimiento adecuado

Durante los primeros meses, la aseguradora querrá vigilarlo para asegurarse de que es uno de los pacientes que lo puede tolerar. Si se encuentra en su armario acumulando polvo, esto no ayuda a tratar su condición y desperdicia el dinero de la compañía de seguros. Los dispositivos CPAP más nuevos tienen un módem o una tarjeta SD que recopila datos sobre su uso a través del monitoreo. Esto se puede usar para generar un informe que indique cuánto utiliza el dispositivo. Estos datos se utilizan para dictar el pago de la máquina.

En general, debe usar su CPAP al menos 4 horas por noche, 70 por ciento de las noches para que las compañías de seguros paguen por el dispositivo. Este criterio se basa en el estándar de Medicare que, a su vez, se basa en estudios que demuestran que se requieren al menos 4 horas de uso para el beneficio cardiovascular del tratamiento. Este cumplimiento generalmente se mide durante un período continuo de 30 días dentro de los primeros 3 meses que tiene el CPAP. Además, debe consultar a su especialista del sueño, quien evaluará su respuesta al tratamiento y se asegurará de que obtenga un beneficio. Si no puede cumplir con ese umbral de cumplimiento, o simplemente no lo está ayudando, la aseguradora exigirá que la máquina se devuelva al proveedor de DME y no la pagará.

Busque ayuda si tiene dificultades con el uso de CPAP

Algunas personas tienen dificultades para lograr que una máscara de CPAP adecuada se ajuste o superar otros problemas iniciales. Por esta razón, es muy importante que esté en contacto cercano con su proveedor de DME y con el especialista del sueño para encontrar soluciones. Si simplemente no puede tolerarlo, puede haber tratamientos alternativos disponibles para usted, incluida la terapia de dos niveles, un dispositivo oral o una cirugía.

Haga todo lo que pueda para cumplir con los requisitos de uso al inicio del tratamiento. Al utilizar el dispositivo tanto como duerme, experimentará una mayor mejora en la calidad de su sueño. Si tiene dificultades, no dude en ponerse en contacto con sus proveedores para remediar la situación a fin de que no pierda la oportunidad de que su afección sea tratada y de que su seguro la pague.