Códigos de HCPCS de Medicare para pagos

Los códigos HCPCS son números que Medicare asigna a cada tarea y servicio que un profesional médico puede proporcionar a un paciente. Hay códigos para cada servicio médico, quirúrgico y de diagnóstico. HCPCS significa Sistema de Codificación de Procedimientos Comunes de Salud.

Como todos usan los mismos códigos para significar lo mismo, aseguran la uniformidad.Por ejemplo, no importa qué médico visita un paciente de Medicare para una inyección de alergia (código HCPCS 95115) a ese médico le pagará Medicare la misma cantidad que otro médico en esa misma región geográfica sería por ese mismo servicio.

Los códigos de facturación de HCPCS son monitoreados por CMS, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid. Se basan en los códigos CPT (códigos de tecnología de procedimiento actuales) desarrollados por la Asociación Médica Americana. Los códigos HCPCS están regulados por HIPAA, que requiere que todas las organizaciones de atención médica utilicen los códigos estándar para transacciones que involucren información de atención médica.

Niveles de códigos HCPCS y modificadores

HCPCS incluye dos niveles de códigos.

1. El nivel I consiste en códigos CPT. Los códigos de CPT o terminología de procedimiento actual están compuestos por números de 5 dígitos y son administrados por la American Medical Association (AMA). Los códigos CPT se utilizan para identificar los servicios y procedimientos médicos solicitados por los médicos u otros profesionales con licencia.
2. El Nivel II de los HCPCS son códigos alfanuméricos que consisten en una letra alfabética seguida de cuatro números y son administrados por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Estos códigos identifican servicios que no son médicos, como servicios de ambulancia, equipos médicos duraderos y farmacias. Por lo general, estos no son costos que se pasan a través del consultorio de un médico, por lo que deben ser cubiertos por Medicare o Medicaid de manera diferente a como lo haría una compañía de seguros de salud.

Algunos códigos HCPCS requerían el uso de modificadores. Consisten en un número de dos dígitos, dos letras o caracteres alfanuméricos. Los modificadores de código HCPCS proporcionan información adicional sobre el servicio o procedimiento realizado. Los modificadores se utilizan para identificar el área del cuerpo donde se realizó un procedimiento, varios procedimientos en la misma sesión, o indicar que se inició un procedimiento pero se suspendió.

A veces los servicios siempre se agrupan, en cuyo caso también se pueden agrupar sus códigos. Estos se llaman códigos "agrupados".

Importancia para el personal de la oficina médica y proveedores

Los proveedores deben conocer las pautas del código HCPCS para cada aseguradora, especialmente al facturar los reclamos de Medicare y Medicaid. Medicare y Medicaid usualmente tienen pautas más estrictas que otras aseguradoras.

Los proveedores y los gerentes de las oficinas médicas deben asegurarse de que sus codificadores médicos estén actualizados sobre los códigos HCPCS. Los códigos HCPCS se actualizan periódicamente debido a los nuevos códigos que se están desarrollando para los nuevos procedimientos y los códigos actuales que se están revisando o descartando.

Donde los pacientes pueden encontrar códigos HCPCS / CPT

Los pacientes pueden encontrar códigos HCPCS / CPT en varios lugares. Al salir del consultorio del médico, se le entrega una revisión de su cita que puede tener una larga lista de posibles servicios que su médico le proporcionó, con algunos de ellos en un círculo. Los números asociados, generalmente cinco dígitos, son los códigos.

Si su cita requiere una facturación de seguimiento por parte de su médico para los copagos o el coseguro, entonces los códigos pueden estar en esas facturas.

Un paciente inteligente y un consumidor inteligente de atención médica usarán estos códigos para revisar las facturas médicas de los médicos, centros de pruebas, hospitales u otras instalaciones. Es una buena manera de asegurarse de que su seguro (y sus copagos y coseguros) pague solo por los servicios que recibió.

Si recibe declaraciones del médico o de su seguro de salud y no aparecen los códigos HCPCS / CPT, comuníquese con la parte que los envió y solicite una nueva declaración que incluya los códigos.