CMS 1500 Formulario de reclamación Versiones y consejos
Tabla de contenido:
- ¿Quién puede facturar reclamos usando el CMS 1500?
- Consejos para preparar el formulario de reclamación CMS 1500
- Revisión del CMS 1500 - Versión 02/12
- Diferencias entre la versión 08/05 y la versión 02/12
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El CMS 1500 es el formulario estándar de reclamo de tinta roja en papel blanco utilizado por los médicos y proveedores para la facturación de reclamos. Aunque fue desarrollado por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), se ha convertido en el formulario estándar utilizado por todas las compañías de seguros. A partir del 1 de abril de 2014, la versión revisada 02/12 es la única aceptada por Medicare. La versión anterior 08/05 ya no es válida.
¿Quién puede facturar reclamos usando el CMS 1500?
Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS 1500 para facturar reclamaciones médicas.
- Servicios de medico
- Auxiliares medicos
- Emfermera practicante
- Enfermeras clínicas especializadas
- Enfermeras parteras
- Enfermeras anestesistas certificadas certificadas.
- Psicologos clinicos
- Trabajadores sociales clinicos
- Suministros y equipos para diálisis a domicilio.
- Servicios de ambulancia
- Servicios de laboratorio de diagnóstico clínico.
Consejos para preparar el formulario de reclamación CMS 1500
- Asegúrese de que todos los datos se ingresen de manera correcta y precisa en los campos correctos.
- Ingrese la información del seguro, incluido el nombre del paciente exactamente como aparece en la tarjeta del seguro.
- Use los códigos de diagnóstico correctos (ICD-9) y los códigos de procedimiento (CPT / HCPCS) usando modificadores cuando sea necesario.
- Utilice solo la dirección física para el campo de ubicación de la instalación de servicio.
- No olvide incluir información NPI donde se indique.
Se pueden encontrar instrucciones más detalladas en www.cms.gov o www.nucc.org
Revisión del CMS 1500 - Versión 02/12
A partir del 6 de enero de 2014, la versión revisada (02/12) del formulario CMS 1500 fue aprobada para su uso. El formulario CMS 1500 revisado (versión 02/12) se desarrolló para alinearse con los cambios de formato en la facturación electrónica de la versión 4010 a la versión 5010 de 837P y el cambio de ICD 9 a ICD 10.
El formulario se lanzó el 6 de enero de 2014. A partir del 1 de abril de 2014, los proveedores solo pueden usar el formulario CMS 1500 revisado (versión 02/12). No se deben utilizar las existencias restantes de 08/05.
Diferencias entre la versión 08/05 y la versión 02/12
- El encabezado: el símbolo rectangular fue reemplazado por un código QR.
- Localizador de campo 1: TRICARE CHAMPUS fue reemplazado por TRICARE; SSN fue reemplazado con ID #
- Localizador de campo 8: ESTADO DEL PACIENTE fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DE NUCC
- Localizador de campo 9b: OTRA FECHA DE NACIMIENTO DEL ASEGURADO, SEXO fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DE NUCC
- Localizador de campo 9c: el NOMBRE O LA ESCUELA DEL EMPLEADOR fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DEL NUCC
- Localizador de campo 10d: RESERVADO PARA USO LOCAL fue reemplazado por CÓDIGOS DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC)
- Localizador de campo 11b: el NOMBRE O LA ESCUELA DEL EMPLEADOR fue reemplazado por OTRA ID DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC); se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
- Localizador de campo 14: FECHA DE LA CORRIENTE (flecha roja) LA ENFERMEDAD (primer síntoma) O LESIÓN (accidente) O EL EMBARAZO (LMP) se reemplazó con la FECHA DE LA ENFERMEDAD, LESIÓN o EMBARAZO ACTUAL (LMP); Se agregó QUAL y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
- Localizador de campo 15: SI EL PACIENTE HA TENIDO LA MISMA O UNA ENFERMEDAD SIMILAR. GIVE FIRST FATE se reemplazó con OTRA FECHA; Se agregó QUAL y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
- Field Locator 17: se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
- Localizador de campo 19: RESERVADO PARA USO LOCAL fue reemplazado por INFORMACIÓN ADICIONAL DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC)
- Localizador de campo 21: se agregó Ind. ICD y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 1 dígito; Se agregaron 8 líneas adicionales para códigos de diagnóstico; Las etiquetas para las líneas de código de diagnóstico se cambiaron de números a alfas.
- Localizador de campo 22: MEDICAID RESUBMISSION fue reemplazado por RESUBMISSION
- Localizador de campo 30: BALANCE DUE se reemplazó con Rsvd para uso de NUCC
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