Tipo de códigos de factura para el formulario de reclamación UB-04

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Los códigos de tipo de factura son códigos de tres dígitos ubicados en el formulario de reclamación UB-04 que describen el tipo de factura que un proveedor envía a un pagador, como Medicaid o una compañía de seguros. Este código es obligatorio en la línea 4 del UB-04.

Cada dígito tiene un propósito específico y se requiere en todas las reclamaciones UB-04 en el localizador de campo 4. Exploremos algunos ejemplos de códigos de factura y luego veamos qué significa cada dígito y cómo se ven los códigos.

Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Consulte el manual actual para cualquier cambio o revisión.

Ejemplos de tipos de factura

Aquí hay ejemplos de tipos de códigos de factura y lo que significan.

Tipo de proyecto de ley 111 representa una Reclamación de paciente hospitalizado que indica que el período de reclamación cubre la admisión hasta el alta del paciente.
Tipo de factura 117 representa un reclamo de reemplazo de paciente hospitalizado o un reclamo corregido a un reclamo de paciente hospitalizado previamente enviado que ha pagado para que el pagador pueda volver a procesar el reclamo.
Tipo de factura 138 representa una anulación ambulatoria hospitalaria o la cancelación de una reclamación previa a una reclamación ambulatoria hospitalaria presentada anteriormente que ha pagado para que el pagador pueda recuperar el pago realizado.
Tipo de factura 831 representa una cirugía ambulatoria hospitalaria realizada en un centro de cirugía ambulatoria. Para una cirugía ambulatoria realizada en un hospital, el tipo de factura sería 131 en lugar de 831.

Primer dígito del código de tipo de factura - Tipo de instalación

El primer dígito se refiere a la tipo de instalaciones.1 - hospital2 - Enfermería especializada3 - Salud en el hogar4 - Instalación de atención de salud no médica religiosa (hospital)5 - Instalación de atención de salud no médica religiosa (cuidado extendido)7 - Clínica8 - Instalación especializada, Hospital ASC Surgery

Segundo dígito del código de tipo de factura

Lo que significa el segundo dígito depende del primer dígito. Tiene un conjunto diferente de significados para clínicas e instalaciones especiales.

El segundo dígito se refiere a la clasificación de la factura, excepto para clínicas e instalaciones especiales.

Si el primer dígito es 1-5, entonces el segundo dígito es:1 - Paciente hospitalizado (Medicare Parte A)2 - Paciente interno (Medicare Parte B)3 - Paciente ambulatorio4 - Otro (Medicare Parte B)5 - Cuidado Intermedio Nivel I6 - Cuidado Intermedio Nivel II7 - Paciente interno subagudo (para uso con el Código de Ingresos 019X)8 - Cama columpio

Sólo para clínicas:

Si el primer dígito es 7, entonces el segundo dígito es:1 - Clínica de salud rural2 - Centro hospitalario o centro de diálisis renal independiente3 - Centro de salud calificado federalmente (FQHC), basado en un proveedor independiente4 - Otra instalación de rehabilitación (ORF)5 - Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF)6 - Centro Comunitario de Salud Mental (CMHC)

Solo para instalaciones especiales:

Si el primer dígito es 8, entonces el segundo dígito es:1 - hospicio no hospitalario2 - Hospital basado en hospicio3 - Servicios de centros quirúrgicos ambulatorios para pacientes hospitalarios4 - Otra instalación de rehabilitación (ORF)5 - Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios (CORF)6 - Centro Comunitario de Salud Mental (CMHC)

Tercer dígito del código de tipo de factura: frecuencia

El tercer dígito se refiere a la frecuencia.

0 - No pago o cero reclamaciones1 - Admitir a través de reclamo de alta2 - Interino (Primera Reclamación)3 - Interino (Reclamaciones Continuas)4 - Interino (Último Reclamo)5 - Sólo cargo tardío7 - Reemplazo de reclamación previa o reclamación corregida8 - Anulación o cancelación de un reclamo previo9 - Reclamación final de un episodio de PPS de salud en el hogar

Tipos de instalaciones que utilizan el UB-04

Las instalaciones que utilizan el formulario de reclamación UB-04 incluyen:

Centro Comunitario de Salud Mental

Centro de rehabilitación integral para pacientes ambulatorios

Hospital de Acceso Crítico

Instalación de enfermedad renal en etapa terminal

Centro de salud federal calificado

Laboratorio de Histocompatibilidad

Agencia de Salud en el Hogar

Hospicio

Hospital

Centro de servicios de salud para indígenas

Organización de obtención de órganos

Servicios de terapia física para pacientes ambulatorios

Servicios de Terapia Ocupacional

Servicios de patología del habla

Institución religiosa no médica para el cuidado de la salud

Clinica de salud rural

Centro de enfermeria especializada

Reclamaciones corregidas

Al realizar cambios en reclamaciones pagadas anteriormente, la mayoría de las reclamaciones corregidas se pueden enviar electrónicamente.

1. Actualice el Código de frecuencia de reclamo con: 7 = Reemplazo de un reclamo anterior 8 = Anulación / cancelación de un reclamo anterior

2.Envíe el reclamo utilizando el DCN (número de control de documentos) o el ICN (número de control interno) de la explicación de pago (EOP) del pagador o el envío electrónico.

3. Si debe presentar una reclamación corregida en papel, asegúrese de que el formato sea correcto. Algunos pagadores aceptan las versiones fotocopiadas en blanco y negro de las reclamaciones médicas, pero el mejor proceso es presentar la versión original en rojo y blanco. Según el pagador, cuando no se utiliza el formulario de reclamo original, es posible que el reclamo no se escanee en su sistema correctamente, lo que crea un retraso o una denegación de pago.

Los puntos importantes para completar estas reclamaciones incluyen:

Asegúrese de que la impresora esté alineada correctamente para garantizar que la información se imprima en las ubicaciones de campo correctas.

No resaltes ninguna información sobre el reclamo.

No escriba a mano comentarios en el formulario como "Reclamación corregida" o "EOB adjunta".

No pegue grapas, sellos, cintas, notas adhesivas, clips o cualquier otra cosa en los formularios de reclamo.

Línea inferior en los códigos de factura para el formulario de reclamación UB-04

La información anterior describe el propósito actual de cada uno de los 3 dígitos en el formulario de reclamo UB-04. Esta información está sujeta a cambios y revisiones, pero cualquier cambio se puede encontrar en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC).

Los códigos se publican en las pautas del Comité Nacional de Facturación Uniforme (NUBC). Consulte el manual actual para cualquier cambio o revisión.