Preparación del formulario CMS-1500 Formulario de reclamación médica

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El CMS-1500 es el formulario estándar de reclamo de tinta roja sobre papel blanco que utilizan los médicos y proveedores para la facturación de reclamos. Aunque fue desarrollado por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), se ha convertido en el formulario estándar utilizado por todas las compañías de seguros.

Se revisa periódicamente. A partir del 1 de abril de 2014, la versión revisada 02/12 es la única aceptada por Medicare. La versión anterior 08/05 ya no es válida.

¿Quién puede facturar reclamos utilizando el CMS-1500?

Cualquier proveedor y proveedor no institucional puede usar el CMS-1500 para facturar reclamaciones médicas.

Servicios de medico
Auxiliares medicos
Emfermera practicante
Enfermeras clínicas especializadas
Enfermeras parteras
Enfermeras anestesistas certificadas certificadas.
Psicologos clinicos
Trabajadores sociales clinicos
Suministros y equipos para diálisis a domicilio.
Servicios de ambulancia
Servicios de laboratorio de diagnóstico clínico.

Consejos para preparar el CMS-1500

Asegúrese de que todos los datos se ingresen de manera correcta y precisa en los campos correctos.
Ingrese la información del seguro, incluido el nombre del paciente, exactamente como aparece en la tarjeta del seguro.
Use los códigos de diagnóstico correctos (ICD-9) y los códigos de procedimiento (CPT / HCPCS) usando modificadores cuando sea necesario.
Utilice solo la dirección física para el campo de ubicación de la instalación de servicio.
No olvide incluir información NPI donde se indique.

Se pueden encontrar instrucciones más detalladas en www.cms.gov o www.nucc.org

Revisión para la versión 02/12

A partir del 6 de enero de 2014, la versión revisada (02/12) del formulario CMS 1500 fue aprobada para su uso. El formulario CMS 1500 revisado (versión 02/12) se desarrolló para alinearse con los cambios de formato en la facturación electrónica de la versión 4010 a la versión 5010 de 837P y el cambio de ICD 9 a ICD 10.

El formulario se lanzó el 6 de enero de 2014. A partir del 1 de abril de 2014, los proveedores solo pueden usar el formulario CMS 1500 revisado (versión 02/12). No se deben utilizar las existencias restantes de 08/05.

Diferencias entre la versión 08/05 y la versión 02/12

El encabezado: el símbolo rectangular fue reemplazado por un código QR.
Localizador de campo 1: TRICARE CHAMPUS fue reemplazado por TRICARE; SSN fue reemplazado con ID #
Localizador de campo 8: ESTADO DEL PACIENTE fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DE NUCC
Localizador de campo 9b: OTRA FECHA DE NACIMIENTO DEL ASEGURADO, SEXO fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DE NUCC
Localizador de campo 9c: el NOMBRE O LA ESCUELA DEL EMPLEADOR fue reemplazado por RESERVADO PARA USO DEL NUCC
Localizador de campo 10d: RESERVADO PARA USO LOCAL fue reemplazado por CÓDIGOS DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC)
Localizador de campo 11b: el NOMBRE O LA ESCUELA DEL EMPLEADOR fue reemplazado por OTRA ID DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC); se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
Localizador de campo 14: FECHA DE LA CORRIENTE (flecha roja) LA ENFERMEDAD (primer síntoma) O LESIÓN (accidente) O EL EMBARAZO (LMP) se reemplazó con la FECHA DE LA ENFERMEDAD, LESIÓN o EMBARAZO ACTUAL (LMP); Se agregó QUAL y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos
Localizador de campo 15: SI EL PACIENTE HA TENIDO LA MISMA O UNA ENFERMEDAD SIMILAR. GIVE FIRST FATE se reemplazó con OTRA FECHA; Se agregó QUAL y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 3 dígitos

Field Locator 17: se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 2 dígitos
Localizador de campo 19: RESERVADO PARA USO LOCAL fue reemplazado por INFORMACIÓN ADICIONAL DE RECLAMACIÓN (Designado por NUCC)
Localizador de campo 21: se agregó Ind. ICD y se agregó una línea de puntos para acomodar el uso de un calificador de 1 dígito; Se agregaron 8 líneas adicionales para códigos de diagnóstico; Las etiquetas para las líneas de código de diagnóstico se cambiaron de números a alfas.
Localizador de campo 22: MEDICAID RESUBMISSION fue reemplazado por RESUBMISSION
Localizador de campo 30: BALANCE DUE se reemplazó con Rsvd para uso de NUCC