Diagnóstico y tratamiento de fracturas del maléolo posterior

La articulación del tobillo es una unión compleja de tres huesos conocidos como el peroné, la tibia y el astrágalo. La tibia se conoce comúnmente como el hueso de la espinilla, mientras que el peroné es el hueso de la pierna más delgada adyacente a ella.Mientras tanto, el astrágalo es el hueso situado entre la tibia, el peroné y el talón, que forma la conexión primaria entre la pierna y el pie y es vital para la movilidad y el equilibrio.

Debido a que el tobillo es vulnerable a las torsiones y la compresión, la fractura de estos huesos no es infrecuente y algunas veces puede ser difícil de tratar.

Anatomía de una fractura de tobillo

Cuando la mayoría de las personas describen una fractura de tobillo, generalmente se refieren a partes inferiores de la tibia y / o peroné. Algunas fracturas involucran ambos huesos; otros afectan solo a uno. La fractura en sí se llevará a cabo en los extremos bulbosos de los huesos conocidos como maléolos, que incluyen:

• El maléolo medial en la parte interna del tobillo al final de la tibia.
• El maléolo lateral en la parte externa del tobillo al final del peroné.
• El maléolo posterior situado en la parte posterior inferior de la tibia.

De estos, el maléolo posterior es la estructura con menos probabilidades de fracturarse por sí sola. Las roturas aisladas son raras y, cuando ocurren, tienden a ser difíciles de reducir (restablecer) y de fijar (estabilizar).

Fracturas del maléolo posterior

Las fracturas del maléolo posterior pueden ser difíciles para un ortopedista, ya que el patrón de fractura suele ser irregular. Pueden romperse en múltiples fragmentos y, a menudo, son difíciles de diagnosticar. Además, existe poco consenso sobre la mejor manera de estabilizar la fractura una vez que se ha restablecido.

En general, estas lesiones se describen como fracturas del plafón tibial (plafón refiriéndose a la parte de la tibia donde se produce articulación articular). Y debido a que el tejido es relativamente delgado allí, no es infrecuente tener una fractura abierta (una en la cual la piel está rota).

En total, las fracturas aisladas de maléolo posterior representan poco más del 0,5 por ciento de todas las lesiones de las extremidades inferiores.

Más a menudo, las roturas se producen cuando el maléolo medial y lateral también están involucrados. Esto se conoce comúnmente como una fractura trimalleolar en la que se rompen las tres estructuras óseas. Se considera una lesión grave que a menudo se acompaña de daño en el ligamento y dislocación del tobillo.

Tratamiento y diagnóstico

Debido a que una fractura aislada de este tipo es tan rara, los diagnósticos a veces se omiten o no son concluyentes. Si se sospecha, generalmente se prefiere una tomografía computarizada (TC) a una radiografía o resonancia magnética. La tomografía computarizada le permite al cirujano ver claramente cuántos fragmentos hay y ayuda a determinar dónde se encuentra el fragmento mayor. Será en este fragmento donde se centrarán los esfuerzos de fijación.

A menudo se requerirá cirugía para asegurar que los fragmentos estén colocados correctamente. Dicho esto, sigue existiendo controversia sobre cuándo es más apropiado. Tradicionalmente, los cirujanos han recomendado la cirugía durante mucho tiempo si está involucrado más del 25 por ciento de los maléolos.

Las cosas son ligeramente diferentes ahora, y la mayoría de los cirujanos están de acuerdo en que el tamaño del fragmento no es el factor crítico. En su lugar, se debe realizar una cirugía si la fractura del maléolo posterior causa alguna inestabilidad de la articulación del tobillo, independientemente del tamaño o la ubicación de la fractura.

En términos generales, la mejor manera de reposicionar el hueso es a través de una incisión en la parte posterior del tobillo. Esto le permite a su cirujano reposicionar los fragmentos y asegurarlos con placas y tornillos. En algunos casos, no será necesario reposicionar el hueso, y el fragmento se puede asegurar sin cirugía.

Rehabilitación

La rehabilitación es similar a la utilizada para otros tipos de fractura de tobillo. Por lo general, los cirujanos inmovilizarán el tobillo y permitirán que las incisiones se curen antes de iniciar la terapia física. Sin embargo, a diferencia de las fracturas maléricas mediales y laterales, las fracturas malélares posteriores se pueden desplazar fácilmente con la simple flexión del tobillo. Esta es la razón por la cual el cuidado postoperatorio a menudo requerirá que el tobillo no soporte peso durante seis semanas.

La primera fase de la rehabilitación se centrará en restaurar la movilidad de la articulación del tobillo, seguida de ejercicios con pesas una vez que la fractura haya comenzado a sanar. El tiempo total de recuperación es de cuatro a seis meses, aunque puede tomar más tiempo para lesiones más graves.

En algunos casos, es posible que las personas deban someterse a una cirugía para que se les extraiga el material quirúrgico en el futuro.