Tipo de factura hospitalaria 14X redefinida

Medicare amplió el uso del tipo de factura del hospital 14X a principios de 2014. Antes del cambio, el tipo de factura 14X se usó para muestras de pacientes ambulatorios de laboratorio para pacientes ambulatorios. Eso significaba que solo el espécimen fue al laboratorio, el paciente no fue al hospital en persona. Tras el cambio, el paciente puede o no ser atendido en el hospital.

Cuándo usar el tipo de factura del hospital 14X

1. Si el paciente se presenta al hospital y recibe solo servicios de laboratorio, los servicios se pueden facturar en un tipo de factura 14X.
2. Si el paciente se presenta en el hospital y recibe servicios de laboratorio y ambulatorios con un médico diferente en cada pedido, los servicios de laboratorio se pueden facturar en un tipo de factura 14X y los servicios ambulatorios se pueden facturar en un tipo de factura 13X.

¿Por qué el cambio?

De acuerdo con CMS.gov, los hospitales con sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios (OPPS, por sus siglas en inglés) tradicionalmente recibieron pagos por las pruebas de laboratorio realizadas en el entorno ambulatorio según el Programa de tarifas de laboratorio clínico (CLFS). Dado que las pruebas de laboratorio se pagan en CLFS, para permitir la facturación y el pago por separado a las tarifas de CLFS, CMS está expandiendo el tipo de factura 14X.

¿Qué significa esto para los proveedores?

La expansión del tipo de factura 14X significa que los hospitales que facturan servicios de laboratorio pueden:

• Utilice el tipo de factura 14X para facturar la mayoría de los servicios de laboratorio
• Continuar usando el tipo de factura 13X para pruebas de patología molecular. Las pruebas de patología molecular incluyen los códigos CPT 81200 a 81383, 81400 a 81408 y 81479.
• Continuar usando el tipo de factura 13X para servicios de laboratorio y otros servicios ambulatorios ordenados por el mismo médico el mismo día
• Utilice el tipo de factura 14X para facturar los servicios de laboratorio y el tipo de factura 13X para facturar otros servicios ambulatorios cuando los servicios son ordenados por diferentes médicos el mismo día.

Recordatorios de facturación de Medicare

• Codificar las reclamaciones correctamente en función de los servicios, pruebas y procedimientos realizados.
• Reporte los códigos de procedimiento CPT / HCPCS a Medicare que coincidan más específicamente con la documentación en el registro médico
• Seleccione e informe los modificadores apropiados a los códigos CPT / HCPCS en el reclamo de acuerdo con las pautas de Medicare
• Presente reclamaciones dentro de un año de la fecha de servicio para reclamaciones primarias de Medicare y MSP
• Informar las unidades de servicio basadas en la Iniciativa de codificación correcta nacional (NCCI) y las ediciones médicamente improbables (MUE) para evitar la notificación de múltiples servicios o procedimientos que no deben facturarse juntos porque un servicio o procedimiento probablemente incluye el otro o porque es médicamente poco probable que sea realizado en el mismo paciente en el mismo día
• Tenga un Aviso de Beneficiario Anticipado (ABN) válido en el archivo para documentar correctamente los servicios no cubiertos con el modificador apropiado, es decir, GA o GZ, que identificará los servicios que se pueden facturar o no al paciente.

¿Qué es OPPS?

El sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios del hospital, u OPPS, paga por:

• ciertos servicios ambulatorios del hospital
• ciertos servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados cubiertos por la Parte B de Medicare para pacientes que no tienen cobertura de la Parte A de Medicare
• servicios de hospitalización parcial
• la administración y vacunación de Hepatitis B, férulas, yesos y antígenos por parte de una agencia de atención médica domiciliaria a pacientes que no estén bajo el plan de tratamiento de una agencia de atención médica domiciliaria o pacientes no terminales de cuidados paliativos

El sistema de pago prospectivo para pacientes ambulatorios del hospital, u OPPS, no paga por:

• servicios de laboratorio de diagnóstico clínico
• servicios de terapia ambulatoria
• mamografía de detección y diagnóstico

¿Qué es CLFS?

El Programa de tarifas de laboratorio clínico, o CLFS, paga los servicios de laboratorio clínico para pacientes ambulatorios del hospital en base a una lista de tarifas. Los servicios pagados bajo CLFS no están sujetos a copagos y deducibles.

Más cambios instituidos en 2014

La industria de la salud y la medicina está cambiando constantemente. Es responsabilidad del consultorio médico evaluar, analizar e implementar cambios positivos para proteger los intereses de toda la organización.