Opciones quirúrgicas para la reparación del manguito rotador

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El tratamiento del desgarro del manguito rotador a menudo comienza con un buen esfuerzo en la terapia conservadora. El éxito de las opciones de tratamiento no quirúrgico depende del tipo de desgarro del manguito de los rotadores (agudo versus prolongado), el tamaño del desgarro y las actividades del paciente. En más del 50% de los pacientes con un desgarro del manguito de los rotadores, los tratamientos no quirúrgicos serán eficaces para aliviar sus síntomas.

Sin embargo, en algunas personas, el dolor y la función continuarán siendo limitados, y es posible que se recomiende un procedimiento quirúrgico. Estas son algunas de las opciones quirúrgicas para el tratamiento de un desgarro del manguito rotador.

Reparación quirúrgica abierta del manguito rotador

Antes del desarrollo de la cirugía artroscópica, todos los desgarros del manguito rotador se repararon mirando directamente el tendón desgarrado a través de una incisión de aproximadamente 6 a 10 centímetros de longitud. La ventaja de las reparaciones abiertas del manguito rotador es que los tendones del manguito rotador se ven fácilmente mediante este método. Es sencillo reparar los tendones hasta el hueso, y muchos cirujanos consideran que esta es una reparación más segura. El inconveniente es que la incisión es grande y la recuperación puede ser más larga y más dolorosa. A menudo, el músculo deltoides, el músculo grande sobre el exterior del hombro está dañado o incluso parcialmente separado.

Este daño al músculo deltoides puede causar dolor y prolongar la recuperación.

Reparación de manguito rotador mini abierto

El método mini abierto de reparar un manguito rotador implica una parte artroscópica de la cirugía y una incisión corta para obtener acceso directo al tendón del manguito rotador roto. Al usar el artroscopio, el cirujano también puede mirar dentro de la articulación del hombro para limpiar cualquier tejido dañado o espolones óseos. La preparación para la reparación del manguito rotador se puede realizar por vía artroscópica. Una vez que se completa la porción artroscópica, se realiza una incisión más corta para reparar el tendón hasta el hueso. La incisión utilizada en la reparación de un mini manguito rotador abierto es de aproximadamente 3 cm, y la recuperación puede ser menos dolorosa que la reparación del manguito abierto.

Al igual que la reparación del manguito rotador abierto, hay un trauma en el músculo deltoides, pero nunca se desprende y el daño es menos significativo.

Reparación todo artroscópica del manguito rotador

La reparación artroscópica del manguito rotador se realiza a través de pequeñas incisiones, y la reparación se realiza con el cirujano mirando a través de una pequeña cámara para ver los tendones del manguito rotador rasgados y su reparación en un monitor de televisión. Este es un desarrollo más reciente en el tratamiento de los desgarros del manguito rotador, y no todos los tipos de desgarros se pueden tratar con este método. Además, las reparaciones artroscópicas del manguito rotador pueden ser técnicamente difíciles y requieren experiencia en este método de reparación. No todos los cirujanos están convencidos de que la reparación realizada por artroscopia es tan fuerte como la reparación realizada mediante una incisión abierta.

El músculo deltoides queda con muy poco daño después de todas las reparaciones artroscópicas del manguito rotador.

Cirugía de reemplazo de hombro

En los desgarros grandes del manguito de los rotadores que se han descuidado durante varios años, el cartílago de la articulación del hombro puede eventualmente desgastarse. Estos desgarros muy grandes del manguito rotador a menudo se denominan desgarros masivos del manguito rotador e involucran al menos a 2 de los 4 tendones del manguito rotador. Este es un problema llamado artropatía por desgarro del manguito de los rotadores y es un problema dual de la artritis del hombro y un gran desgarro del manguito de los rotadores. Debido a que el manguito rotador ya no está intacto, un reemplazo de hombro estándar generalmente no es adecuado.

Los implantes especiales ayudan a adaptarse al hecho de que el manguito rotador no funciona normalmente. Uno de estos implantes especiales se llama reemplazo de hombro inverso.

Rehabilitación de reparación del manguito rotador

La rehabilitación después de la cirugía del manguito rotador es tan importante como la reparación quirúrgica. Sin una rehabilitación adecuada, la posibilidad de recuperación completa es pequeña. La rehabilitación después de la cirugía del manguito rotador es un acto de equilibrio. Por un lado, el objetivo es recuperar la fuerza del hombro. Por otro lado, los tendones deben protegerse para permitir una cicatrización adecuada de la lágrima.

Un terapeuta calificado puede ayudarlo a realizar las actividades apropiadas, y su médico le informará cuándo debe avanzar con cada paso de su rehabilitación. La progresión específica de la rehabilitación después de la cirugía puede depender de una serie de factores y puede ser muy diferente de un paciente a otro. Si bien es posible que sus amigos escuchen acerca de su progresión en la rehabilitación, cada individuo puede tener niveles muy diferentes de dolor y progresión hacia la actividad. Su cirujano debe ser capaz de dar puntos de referencia para su progresión particular.