Todo lo que necesitas saber sobre el síndrome cardiorrenal

Como su nombre indica, "cardio" (que pertenece al corazón) y "renal" (que pertenece a los riñones) es una entidad clínica específica en la que una disminución en la función del corazón conduce a una disminución en la función renal (o viceversa). Por lo tanto, el nombre del síndrome en realidad refleja una interacción dañina Entre estos dos órganos vitales.

Para seguir elaborando; La interacción es bidireccional. Por lo tanto, no es solo el corazón cuyo deterioro podría arrastrar los riñones hacia abajo con él. De hecho, la enfermedad renal, ya sea aguda (de corta duración, de aparición súbita) o crónica (enfermedad crónica de larga duración y de aparición lenta) también podría causar problemas con la función del corazón. Finalmente, una entidad secundaria independiente (como la diabetes) podría dañar tanto los riñones como el corazón, lo que lleva a un problema con el funcionamiento de ambos órganos.

El síndrome cardiorrenal puede comenzar en escenarios agudos en los que un empeoramiento repentino del corazón (por ejemplo, un ataque cardíaco que conduce a una insuficiencia cardíaca congestiva aguda) daña los riñones. Sin embargo, es posible que no siempre sea así, ya que la insuficiencia cardíaca congestiva crónica prolongada (ICC) también puede provocar una disminución lenta pero progresiva de la función renal. Del mismo modo, los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) tienen un mayor riesgo de enfermedad cardíaca.

En función de cómo se inicia y se desarrolla esta interacción, el síndrome cardiorrenal se divide en varios subgrupos, cuyos detalles están fuera del alcance de este artículo. Sin embargo, intentaré ofrecer una descripción general de los elementos esenciales que la persona promedio podría necesitar saber sobre los pacientes que padecen el síndrome cardiorrenal.

¿Por qué debes saber sobre el síndrome cardiorrenal: las implicaciones?

Vivimos en una era de enfermedades cardiovasculares omnipresentes. Más de 700,000 estadounidenses sufren un ataque al corazón cada año y más de 600,000 personas mueren de enfermedades del corazón cada año. Una de las complicaciones de esto es la insuficiencia cardíaca congestiva. Cuando la falla de un órgano complica la función del segundo, empeora significativamente el pronóstico del paciente. Por ejemplo, un aumento en el nivel de creatinina sérica en tan solo 0,5 mg / dL se asocia con un aumento del 15 por ciento en el riesgo de muerte (en el contexto del síndrome cardiorrenal).

Dadas estas implicaciones, el síndrome cardiorrenal es un área de investigación vigorosa. No es una entidad infrecuente de ninguna manera. Para el tercer día de hospitalización, hasta el 60 por ciento de los pacientes (ingresados ​​para tratamiento de insuficiencia cardíaca congestiva) podrían experimentar un empeoramiento de la función renal en diferentes grados y recibir un diagnóstico de síndrome cardiorrenal.

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Obviamente, no todas las personas que desarrollan enfermedades cardíacas o renales provocarán un problema con el otro órgano. Sin embargo, ciertos pacientes pueden tener mayor riesgo que otros. Los pacientes con los siguientes se consideran de alto riesgo:

• Alta presion sanguinea
• Diabetes
• Grupo de edad avanzada
• Historial preexistente de insuficiencia cardíaca o enfermedad renal

¿Cómo se desarrolla el síndrome cardiorrenal?

El síndrome cardiorrenal comienza con el intento de nuestro cuerpo por mantener una circulación adecuada. Si bien estos intentos pueden ser beneficiosos a corto plazo, a largo plazo, estos mismos cambios se vuelven inadaptados y conducen a un empeoramiento de la función de los órganos.

Una cascada típica que desencadena el síndrome cardiorrenal podría comenzar y evolucionar a lo largo de los siguientes pasos:

1. Por múltiples razones (una causa común es la enfermedad coronaria del corazón), un paciente podría desarrollar una reducción en la capacidad del corazón para bombear sangre adecuada, una entidad que llamamos insuficiencia cardíaca congestiva o ICC.
2. La reducción en la salida del corazón (también llamada "salida cardíaca") conduce a una disminución del llenado de la sangre en los vasos sanguíneos (arterias). Nosotros los médicos llamamos a esto "volumen sanguíneo arterial efectivo disminuido".
3. A medida que el paso dos empeora, nuestro cuerpo trata de compensarlo. Los mecanismos que todos hemos desarrollado como parte de la evolución están en juego. Una de las primeras cosas que entra en una sobrecarga es el sistema nervioso, específicamente algo que se llama "sistema nervioso simpático" (SNS). Esto es parte del mismo sistema asociado con la llamada respuesta de vuelo o lucha. El aumento de la actividad del sistema nervioso simpático constreñirá las arterias en un intento de elevar la presión arterial y mantener la perfusión de órganos.
4. Los riñones se astillan al aumentar la actividad de algo llamado "sistema renina-angiotensina-aldosterona" (RAAS). El objetivo de este sistema también es aumentar la presión y el volumen de sangre en la circulación arterial. Lo hace mediante múltiples mecanismos secundarios (incluido el apoyo al sistema nervioso simpático mencionado anteriormente), así como la retención de agua y sal en los riñones.
5. Nuestra glándula pituitaria comienza a bombear ADH (o la hormona antidiurética), lo que nuevamente lleva a la retención de agua de los riñones.

La fisiología detallada de cada mecanismo específico está fuera del alcance de este artículo. Debo enfatizar que los pasos anteriores no necesariamente progresan de manera lineal, sino paralelamente. Y, finalmente, esta no es una lista completa.

El resultado neto de los mecanismos compensatorios anteriores es que más y más sal y agua comienzan a retenerse en el cuerpo, lo que hace que el volumen total de líquido corporal aumente. Esto, entre otras cosas, aumentará el tamaño del corazón durante un período de tiempo (un cambio llamado "cardiomegalia"). En principio, cuando el músculo cardíaco se estira, el gasto cardíaco debería incrementar. Sin embargo, esto solo funciona dentro de un cierto rango. Más allá de eso, la salida del corazón no aumentará a pesar del aumento de estiramiento / tamaño que sigue a la ganancia incesante en el volumen de sangre. Este fenómeno está elegantemente ilustrado en los libros de texto médicos como algo llamado "curva de Frank-Starling".

Por lo tanto, al paciente generalmente se le deja un corazón agrandado, un gasto cardíaco reducido y demasiado líquido en el cuerpo (las características cardinales de la ICC). La sobrecarga de líquidos conducirá a síntomas que incluyen dificultad para respirar, hinchazón o edema, etc.

Entonces, ¿cómo es todo esto perjudicial para los riñones? Pues bien, los mecanismos anteriores también hacen lo siguiente:

• Reducir la irrigación sanguínea renal, algo llamado "vasoconstricción renal".
• El exceso de líquido en la circulación del paciente afectado también aumenta la presión dentro de las venas de los riñones.
• Finalmente, la presión dentro del abdomen podría aumentar, algo que se llama "hipertensión intraabdominal".

Todos estos cambios inadaptados se juntan para reducir esencialmente el suministro de sangre (perfusión) de los riñones, lo que lleva a una función renal empeorada.Esperamos que esta explicación te brinde una idea de cómo un corazón defectuoso arrastra los riñones con ella.

Esta es solo una de las formas en que se puede desarrollar el síndrome cardiorrenal. En su lugar, el desencadenante inicial puede ser fácilmente el de los riñones, donde los riñones que funcionan incorrectamente (por ejemplo, la enfermedad renal crónica avanzada) hacen que se acumule un exceso de líquido en el cuerpo (no es inusual en pacientes con enfermedad renal). Este exceso de líquido puede sobrecargar el corazón y hacer que falle progresivamente.

¿Cómo se diagnostica el síndrome cardiorrenal?

La sospecha clínica por parte de un médico astuto a menudo conducirá a un diagnóstico presuntivo. Sin embargo, las pruebas típicas para verificar la función renal y cardíaca serán útiles, aunque no necesariamente no específicas. Estas pruebas son:

• Para los riñones: análisis de sangre para creatinina / GFR y análisis de orina para sangre, proteínas, etc. El nivel de sodio en la orina puede ser útil (pero debe interpretarse con cuidado en pacientes con diuréticos). Con frecuencia, también se realizan pruebas de imagen como la ecografía.
• Para el corazón: análisis de sangre para troponina, BNP, etc. Otras investigaciones como ECG, ecocardiograma, etc.

El paciente típico tendría antecedentes de enfermedad cardíaca con empeoramiento reciente (ICC), acompañado por los signos anteriores de empeoramiento de la función renal.

Tratamiento del síndrome cardiorrenal

Como se mencionó anteriormente, el manejo del síndrome cardiorrenal es un área activa de investigación por razones obvias. Los pacientes con síndrome cardiorrenal experimentan hospitalizaciones frecuentes y mayor morbilidad, así como un alto riesgo de muerte. Por lo tanto, un tratamiento eficaz es esencial. Aquí hay algunas opciones:

1. Dado que la cascada del síndrome cardiorrenal generalmente se desencadena por un corazón defectuoso que conduce a un exceso de volumen de líquido, los medicamentos diuréticos (diseñados para eliminar el exceso de líquido del cuerpo) son la primera línea de la terapia. Es posible que haya oído hablar de las llamadas "píldoras de agua" (llamadas específicamente "diuréticos de asa", un ejemplo común es la furosemida o Lasix). Si el paciente está lo suficientemente enfermo como para requerir hospitalización, se usan inyecciones de diuréticos de asa intravenosa. Si las inyecciones en bolo de estos medicamentos no funcionan, es posible que se requiera un goteo continuo.
2. Sin embargo, el tratamiento no es tan sencillo. La misma prescripción de un diurético de asa a veces puede hacer que el médico "sobrepase la pista" con la eliminación de líquidos, y que el nivel de creatinina sérica aumente (lo que se traduce en una función renal peor). Esto podría suceder a partir de una caída en la perfusión sanguínea de los riñones. Por lo tanto, la dosis de diuréticos debe lograr el equilibrio correcto entre dejar al paciente "demasiado seco" y "demasiado húmedo".
3. Finalmente, recuerde que la eficacia de un diurético de asa depende de la función de los riñones y de su capacidad para eliminar el exceso de líquido. Por lo tanto, el riñón a menudo puede convertirse en el eslabón débil de la cadena. Es decir, sin importar qué tan fuerte sea un diurético, si los riñones no funcionan lo suficientemente bien, no se puede extraer líquido del cuerpo a pesar de los esfuerzos agresivos.
4. En la situación anterior, podrían ser necesarias terapias invasivas para eliminar el líquido, como la aquaéresis o incluso la diálisis. Estas terapias invasivas son controvertidas y la evidencia hasta ahora ha arrojado resultados contradictorios. Por lo tanto, de ninguna manera son la primera línea de terapia de esta condición.
5. Existen otros medicamentos que se prueban a menudo (aunque nuevamente no necesariamente son tratamientos de primera línea estándar) y estos incluyen los llamados inótropos (que aumentan la fuerza de bombeo del corazón), los bloqueadores de renina-angiotensina, así como los medicamentos experimentales para tratar el síndrome cardiorrenal como tolvaptan.