¿Por qué algunos médicos cobran más de lo que recomienda Medicare?

No todos los doctores aceptan Medicare.Incluso para aquellos que lo hacen, no todos juegan según las mismas reglas. Eso incluye cuánto le cobrarán por sus servicios. Saber qué buscar cuando elige a su médico puede ahorrarle dinero.

Médicos que optan por no recibir Medicare

Lo primero es lo primero, ¿su médico toma Medicare? Para hacerlo, su médico debe optar por Medicare.

Eso significa que acepta aceptar Medicare como su seguro y acepta los términos de servicio establecidos por el gobierno federal.

Debido al aumento de la burocracia y las demandas administrativas, cada vez más médicos optan por la exclusión de Medicare. En 2010, solo 130 médicos optaron por no participar en Medicare, pero el número aumentó gradualmente cada año, hasta alcanzar un máximo de 7,400 en 2016. Aunque el número disminuyó a 3,732 en 2017, esta puede no ser una estimación precisa. Una vez fue el caso que un médico tuvo que optar por no participar cada dos años. A partir de 2015, una solicitud de exclusión puede durar indefinidamente. Esto podría haber afectado el número de declaraciones juradas de inhabilitación contabilizadas en 2017.

Si su médico no acepta Medicare para el pago, entonces podría estar en problemas. En el caso de una verdadera emergencia médica, él está obligado a atenderlo. Fuera de eso, se esperará que pague por sus servicios de su bolsillo. Esto puede ser caro rápidamente.

Obviamente, lo mejor para usted es elegir un médico que opte por Medicare. Es posible que eso no siempre se pueda hacer si hay una escasez de médicos en su área.

Médicos que se suscriben y aceptan el programa de tarifas de Medicare

El uso de un médico que acepte su seguro le ahorrará dinero, pero ¿cómo puede maximizar esos ahorros?

Los médicos que aceptan Medicare para el pago se dividen en dos categorías. Los que "aceptan la asignación" y los que no lo hacen.

Cada año, los Centros para Medicare y Medicaid (CMS) ponen en práctica un programa de honorarios médicos recomendado. Los médicos que aceptan este programa de tarifas "aceptan la asignación" y se llaman proveedores participantes. Acuerdan no cobrarle más del monto recomendado por cualquier servicio dado. Las pruebas de detección preventivas son gratuitas para usted cuando las solicita un proveedor participante.

Médicos que se suscriben y le cobran más

Por otro lado, los médicos que no aceptan la asignación creen que sus servicios valen más de lo que permite el programa de honorarios de los médicos. Estos proveedores no participantes le cobrarán más que otros médicos.

Medicare ha establecido un límite sobre cuánto pueden cobrar esos médicos. Esa cantidad se conoce como el cargo límite. En la actualidad, la carga límite se establece en 15 por ciento. Los médicos que cobran más que el cargo límite podrían ser retirados del programa Medicare.

Por ejemplo, si el programa de tarifas incluye un servicio por $ 100, el médico podría facturarle hasta $ 115 dólares. Medicare pagará la parte de la factura de $ 100 y el médico le facturará por separado $ 15.

Lamentablemente, el cargo límite solo se extiende a los proveedores de atención médica. Los proveedores no participantes de equipos médicos, lo que significa que no "aceptan la asignación" ni aceptan el programa de tarifas, pueden cobrarle todo lo que quieran. Este es el caso incluso si el médico que prescribió ese equipo aceptó la asignación. Le conviene darse una vuelta por las compañías de suministros médicos que ofrecen los mejores costos y el mejor servicio al cliente.

Incentivos para los doctores

¿Qué es evitar que todos los proveedores de Medicare dejen de participar? ¿No les ayudaría el cargo límite a ganar más dinero? La respuesta es simple. Medicare incentiva a los médicos a participar en la lista de tarifas.

Medicare cubrirá el 100 por ciento del monto de la tarifa de tarifa recomendada para los proveedores participantes, pero solo el 95 por ciento para los proveedores no participantes. En pocas palabras, por cada $ 100 de servicios, un proveedor no participante perderá $ 5 de Medicare.

Aunque un médico podría facturar $ 15 adicionales con un cargo límite, esto sería, en el mejor de los casos, una ganancia de $ 10. Un médico debe evaluar si su población de pacientes podría o no poder pagar el costo adicional o si se podría perder más dinero en deudas incobrables y costos de cobranza.

Otros beneficios para los proveedores participantes incluyen:

• Detección preventiva gratuita. Mientras que el médico aún recibe el pago de Medicare por su atención, los beneficiarios de Medicare no pagan los costos de su bolsillo.
• Procesamiento más rápido de reclamaciones de Medicare. El gobierno es conocido por tiempos de respuesta lentos. La aceleración del reembolso es un beneficio importante para cualquier consultorio médico.
• Directorios de Medicare. Medicare promueve a los proveedores participantes a las organizaciones de adultos mayores y a cualquier persona que solicite su directorio.

Cuánto pagará

Algunas pruebas de detección preventivas son gratuitas para usted cuando recibe atención a través de un proveedor participante. El resto del tiempo, Medicare paga el 80 por ciento del costo recomendado y usted paga un coseguro del 20 por ciento.

	Participativo Proveedores	No participante Proveedores
Cuota de la tarifa del médico cantidad	$100	$100
Carga límite	N / A	$15 (máximo 15 por ciento)
Cuánto puede cobrar el médico	$100	$115
Cuánto paga Medicare	$80 (80 por ciento de pago estándar de Medicare)	$76 (95 por ciento del 80 por ciento del pago estándar de Medicare)
Cuánto pagará	$20 (20 por ciento de coseguro)	$34 ($ 19 95 por ciento de su coseguro estándar del 20 por ciento + $ 15 de cargo limitado)

Comprender cómo funciona el sistema le ayudará a aprovechar al máximo sus dólares. La tabla anterior describe el desglose de costos si recibió el mismo servicio de $ 100 de un proveedor participante y no participante.

Una palabra de DipHealth

La atención médica es lo suficientemente costosa sin que tenga que preocuparse de que su médico le cobre más.Los servicios que recibe de cualquier médico en el programa de Medicare son los mismos, pero usted tiene la ventaja de obtener atención preventiva gratuita y se le podría cobrar menos por sus otros servicios si elige uno que "acepta la asignación". Encuentre un proveedor participante de Medicare y obtenga los beneficios.

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• Boccuti, C. Visita al médico: Protecciones financieras actuales para pacientes de Medicare al recibir servicios médicos. La Fundación de la Familia Henry J. Kaiser. http://kff.org/medicare/issue-brief/paying-a-visit-to-the-doctor-current-financial-protections-for-medicare-patients-when-receiving-physician-services/. Publicado el 7 de abril de 2014.
• Dickinson V. Menos médicos se están retirando de Medicare. La asistencia sanitaria moderna. http://www.modernhealthcare.com/article/20180130/NEWS/180139995. Publicado el 30 de enero de 2018.
• Medicare.gov. Menores costos con la asignación.