Tipos de leucemia mielógena aguda (LMA)

Determinar el tipo de leucemia mielógena aguda (LMA) que tiene una persona es muy parecido a la estadificación de otros cánceres, como el cáncer de pulmón o de mama. En los cánceres de tumores sólidos como estos, la estadificación es importante para determinar la extensión de la enfermedad y para ayudar a planificar el tratamiento. Sin embargo, en el caso de la leucemia, los médicos examinarán las muestras de tejido de la aspiración de médula ósea y la biopsia para determinar el subtipo de leucemia mielógena (o mieloblástica) aguda, y luego determinarán los siguientes pasos.

¿Qué determina un tipo de AML?

Todas las células sanguíneas, incluidos los glóbulos rojos, las plaquetas y los glóbulos blancos, comienzan como una sola célula madre en la médula ósea. Las células madre en sí mismas no tienen la capacidad de formar coágulos, transportar oxígeno o combatir infecciones, pero se desarrollan o maduran para convertirse en células sanguíneas completamente funcionales que sí lo hacen.

Las células madre crecen y se convierten en células sanguíneas inmaduras, que se parecen y se parecen más a las células "adultas" con las que finalmente se convertirán en cada etapa del desarrollo que atraviesan. Una vez que la célula sanguínea está lo suficientemente madura como para desempeñar su papel en el cuerpo, se libera desde la médula ósea hasta el torrente sanguíneo, donde permanecerá durante el resto de su vida.

En el caso de la leucemia aguda, hay una sobreproducción y liberación de células sanguíneas muy inmaduras. Las células de la leucemia se "atascan" en una etapa del desarrollo y siguen siendo incapaces de realizar la función para la que están diseñadas.

Los tipos están determinados por la etapa de desarrollo en la que se detienen las células.

Hay dos sistemas de clasificación para identificar los subtipos de AML: el sistema franco-estadounidense-británico (FAB) y el sistema de clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS).

El FAB es el más utilizado. Para clasificar la AML mediante este sistema, los médicos analizarán las células de leucemia que obtienen durante la biopsia de médula ósea.

Más allá de determinar en qué etapa de desarrollo se encuentran las células, también determinarán qué tipo de célula fueron supuesto para llegar a madurar.

La siguiente tabla explica este sistema con mayor detalle.

¿Por qué mi subtipo de AML es importante?

Su subtipo de AML ayuda a los médicos a predecir el tratamiento, los resultados, el pronóstico y el comportamiento de su enfermedad.

Por ejemplo, los investigadores han aprendido que los subtipos M0, M4 y M5 están asociados con una tasa de remisión más baja y son menos sensibles a la terapia. Las células de leucemia de subtipo M4 y M5 también tienen más probabilidades de formar masas llamadas sarcomas granulocíticos (lesiones que se forman en tejidos blandos o huesos) y de propagarse al líquido cefalorraquídeo (LCR).

El tratamiento es el mismo para la mayoría de los subtipos de leucemia aguda, con excepción de la APL (M3). Se utilizan diferentes medicamentos para tratar la APL, y el pronóstico tiende a ser mejor que con otros tipos de leucemia aguda.

El sistema de clasificación FAB

Subtipo	Nombre del subtipo	Frecuencia	Caracteristicas celulares
M0	Myeloblastic	9- 12%	Las células de leucemia son extremadamente inmaduras y no tienen características de la célula en la que se suponía que debían convertirse.
M1	LMA con maduración mínima.	16- 26%	Las células mieloides inmaduras (o mieloblastos / "blastos") son el tipo principal de células en la muestra de médula.
M2	AML con maduración	20-29%	Las muestras contienen muchos mieloblastos, pero muestran más madurez que el subtipo M1. Myeloblast es la última etapa de desarrollo antes de que las células inmaduras se comprometan a convertirse en glóbulos blancos o rojos, o plaquetas.
M3	Promielocítica (APL)	1-6%	Las células de leucemia aún son inmaduras, entre el estadio mieloblasto y mielocito. Muy poco desarrollado, pero comienza a verse y actuar más como una célula blanca.
M4	Leucemia mielomonocítica aguda	16- 33%	Las células leucémicas son una mezcla de tipos de células granulocíticas y monocíticas. Las células leucémicas se parecen más a los glóbulos blancos que a la etapa anterior, pero aún son muy inmaduras.
M5	Leucemia monocítica aguda	9- 26%	Más del 80% de las células son monocitos. Puede estar en diferentes etapas de madurez.
M6	Leucemia eritroide aguda	1-4%	Las células leucémicas son células inmaduras con características de glóbulos rojos.
M7	Leucemia megacariocítica aguda	0-2%	Las células leucémicas son inmaduras con características de plaquetas.

La línea de fondo

Debido a que las células leucémicas viajan rápidamente por todo el cuerpo, los métodos tradicionales para la estadificación del cáncer no se aplican. En su lugar, los médicos analizan las características físicas y genéticas de las células de la médula ósea para asignarlas a un subtipo. Estos subtipos ayudan a los médicos a determinar qué tipo de tratamiento funcionará mejor para usted y también ayudan a predecir los resultados de su tratamiento.

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• Aquino, V. “Leucemia mielógena aguda” Problemas actuales en pediatría Febrero 2002 32: 50-58.
• Hillman, R. y Ault, K. (2002) Las leucemias mieloides agudas. Hematología en la práctica clínica 3ª ed. Nueva York McGraw- Hill.
• Vardiman, J., Harris, N. y Brunning, R. "Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS) de las neoplasias mieloides". Sangre Octubre 2002 100: 2292-2222.