Mediastinoscopia para la estadificación del cáncer de pulmón: procedimiento y riesgos

Una mediastinoscopia es un procedimiento realizado en el quirófano en el que se inserta un tubo (un mediastinoscopio) a través de la pared torácica para examinar el área entre los pulmones (el mediastino). Se realiza para ayudar a determinar la etapa del cáncer de pulmón y, a su vez, una clasificación adecuada es fundamental para seleccionar las mejores opciones de tratamiento para la enfermedad. El mediastino contiene el corazón, el esófago, la tráquea, los ganglios linfáticos y los vasos sanguíneos. Durante este procedimiento, los médicos pueden buscar tumores o ganglios linfáticos mediastínicos agrandados y tomar muestras (biopsias) para detectar cáncer u otras afecciones. En el pasado, este procedimiento a menudo era crítico en la estadificación adecuada de un cáncer para determinar el mejor tratamiento. Ahora, las tomografías PET y las ecografías endobronquiales pueden algunas veces Proporcionar esta información de forma menos invasiva.

¿Por qué se realiza una mediastinoscopia?

La mayoría de las veces se recomienda una mediastinoscopia como un método para ayudar a determinar la etapa del cáncer de pulmón, para ver si, a qué distancia y a qué regiones se puede diseminar un cáncer. Una comprensión precisa de la etapa del cáncer de pulmón es muy importante para ayudar a los médicos a recomendar las mejores opciones de tratamiento. También se puede realizar una mediastinoscopia para diagnosticar y / u otras afecciones, como sarcoidosis, linfomas y tumores de la glándula del timo.

Alternativas a la mediastinoscopia

A medida que las pruebas de imagen mejoran para la estadificación del cáncer de pulmón, otras técnicas pueden reemplazar la mediastinoscopia, al menos para algunas personas. La prueba más común que se realiza como alternativa a este procedimiento es una exploración PET. Una exploración PET examina sus pulmones en una exploración similar a una tomografía computarizada, pero se basa en un método completamente diferente. A diferencia de una tomografía computarizada que busca cambios estructurales en los pulmones, las tomografías PET buscan cambios funcionales. Los cánceres que están creciendo activamente por lo general se iluminan en una exploración PET, mientras que una cicatriz (que puede parecer similar a un cáncer en la tomografía computarizada) aparecerá como que no está creciendo activamente.

¿Cuándo se realiza una mediastinoscopia?

La mediastinoscopia generalmente se realiza cuando un cirujano cree que una persona tiene ganglios linfáticos en el mediastino que son positivos. La presencia de ganglios linfáticos mediastínicos desempeña un papel en la clasificación del cáncer de pulmón, y dado que tener una etapa precisa es importante en el tratamiento, puede desempeñar un papel importante en la elección de los tratamientos más efectivos.

Las mediastinoscopias se realizan con menos frecuencia que en el pasado. Como se señaló anteriormente, una tomografía PET a veces puede proporcionar la misma información pero con un estudio mucho menos invasivo. La combinación de broncoscopia con una ecografía endobronquial (y biopsia si es necesario) también puede a veces reemplazar la necesidad de realizar una mediastinoscopia.

Preparación para su mediastinoscopia

Antes de ordenar su procedimiento, su médico hablará con usted sobre los riesgos del procedimiento y lo que ella puede esperar aprender al realizar la prueba.Si está tomando algún medicamento como el anticoagulante Coumadin (warfarina), aspirina o medicamentos antiinflamatorios como el ibuprofeno, le recomendará que los suspenda durante un período de tiempo antes del procedimiento. Es importante que le informe a su médico si está usando algún remedio a base de hierbas o suplementos nutricionales, ya que algunos de estos también pueden aumentar su riesgo de sangrado. Antes del procedimiento, se le pedirá que "ayune", es decir, que no coma ni beba nada (ni siquiera agua) durante varias horas.

Durante su mediastinoscopia

Cuando llegue al hospital, un profesional médico le hará varias preguntas y le colocará una vía intravenosa (vía intravenosa) en el brazo. También le colocará monitores para que su ritmo cardíaco y su presión arterial puedan controlarse durante todo el procedimiento. El médico que realiza el procedimiento lo visitará para analizar la prueba y sus riesgos, y le pedirá que firme un formulario de consentimiento. El anestesiólogo también le hará preguntas sobre su historial de anestesia, cualquier problema que sus familiares hayan tenido con la anestesia y hablará sobre la anestesia que le administrarán.

En la sala de operaciones se le administrará anestesia general y, después de dormir, se le colocará un tubo en la garganta para ayudarlo a respirar. Su cirujano hará una pequeña incisión justo por encima de su esternón (el esternón) e insertará el mediastinoscopio, un tubo hueco con una luz. Luego examinará su mediastino y tomará biopsias de cualquier área que parezca anormal. Después de retirar el mediastinoscopio, se aplicarán algunos puntos de sutura o tiras de esteri (tiras de cinta) para cerrar la incisión.

¿Qué puedes esperar después de tu mediastinoscopia?

Cuando te levantes en la sala de recuperación, estarás somnoliento por un tiempo debido a la anestesia. Es posible que tenga alguna molestia en su incisión y es común que experimente algo de ronquera y un leve dolor de garganta a causa del tubo. El personal de la sala de recuperación lo monitoreará durante varias horas antes de permitirle regresar a su habitación del hospital o regresar a su hogar. Si va a regresar a casa después del procedimiento, se le pedirá que alguien lo lleve, ya que los efectos de la anestesia pueden durar varias horas.

Riesgos y contraindicaciones

Al igual que con cualquier procedimiento médico, una mediastinoscopia implica posibles riesgos, así como razones por las que el procedimiento no debe realizarse (contraindicaciones).

Riesgos potenciales

Las complicaciones graves son poco frecuentes después de una mediastinoscopia, pero pueden incluir:

• Sangrado: en ocasiones, puede ser necesaria una cirugía adicional para controlar el sangrado.
• Un neumotórax: un neumotórax es una “fuga de aire” o “pulmón colapsado”. Cuando esto ocurre, generalmente se debe dejar un tubo torácico en su lugar hasta que la fuga de aire se haya resuelto.
• La ronquera persistente puede ocurrir si el nervio de las cuerdas vocales se daña durante el procedimiento.
• Infecciones: pueden ocurrir infecciones, y son más frecuentes si se toman biopsias durante la mediastinoscopia.
• Complicaciones relacionadas con la anestesia general.
• Afonía: Afonía se refiere a la incapacidad para hablar o crear sonidos (esto suele ser transitorio y desaparece por sí solo).
• Perforación de estructuras como el esófago, la tráquea y los vasos sanguíneos que se encuentran en esta región.

Contraindicaciones

Las razones por las que no se recomienda una mediastinoscopia incluyen:

• Problemas del cuello: Esto puede incluir condiciones actuales relacionadas con el cuello que podrían empeorar por cambios en la posición o cirugías de cuello anteriores.
• Mediastinoscopia previa o cirugía en esta región (como cirugía a corazón abierto).
• Obstrucción de la vena cava superior (una complicación que a veces se encuentra con el cáncer de pulmón u otras afecciones).
• Afecciones médicas, como la enfermedad cardíaca, que podrían empeorar con la cirugía o la anestesia para la cirugía.

Los resultados de su mediastinoscopia

Después de su mediastinoscopia, su médico programará una cita para discutir los resultados. Si se tomó una biopsia durante el procedimiento, el laboratorio puede tomar algunos días para examinar el tejido y enviar los resultados a su médico.

Con el cáncer de pulmón, el resultado de su mediastinoscopia puede proporcionar información importante para determinar la etapa de su cáncer. Determinar una etapa precisa para su cáncer, a su vez, es uno de los pasos más importantes para elegir un plan de tratamiento que funcione mejor para su tumor en particular.

¿Cuándo debe llamar a su médico?

Debe llamar a su médico si tiene algún síntoma o inquietud que tenga luego de su procedimiento. Es importante que llame a su médico de inmediato si experimenta algún dolor en el pecho, dificultad para respirar o tiene fiebre (por lo general, más de 100.5 F, pero pregúntele a su médico qué le recomendaría).

Línea inferior en mediastinoscopia

La estadificación del cáncer de pulmón es extremadamente importante para seleccionar los mejores tratamientos posibles. Sin embargo, los ganglios linfáticos en el mediastino pueden ser difíciles de evaluar. Mientras que las tomografías PET y la ecografía endobronquial están reemplazando la necesidad de algunas mediastinoscopias, el procedimiento todavía se realiza con frecuencia en el tratamiento inicial de un cáncer de pulmón. Si tiene una mediastinoscopia, hable con su médico sobre posibles alternativas. Ser su propio defensor en su atención del cáncer puede ayudarlo a sentirse más capacitado y, a veces, puede incluso jugar un papel en su resultado.