Hipertensión intracraneal idiopática general

La hipertensión intracraneal idiopática (IIH, por sus siglas en inglés) es una condición médica que resulta de un aumento de la presión del líquido cefalorraquídeo alrededor del cerebro, en ausencia de un tumor u otro trastorno cerebral. Anteriormente se conoce como pseudotumor cerebri. La IIH es más común en mujeres obesas y en sus años fértiles.

Síntomas de IIH

El dolor de cabeza y los cambios en la visión son los síntomas clásicos que se observan en la IIH. En un examen ocular, los médicos verán papiledema, una afección caracterizada por la inflamación del disco óptico del ojo, debido al aumento de la presión en el cerebro. Es diagnosticado por un médico durante un examen oftalmoscópico.

Otros síntomas comunes (pero no exclusivos) observados en pacientes con IIH incluyen:

• cambios visuales transitorios
• Tinnitus pulsátil (escuchar un ruido pulsante o palpitante en su cabeza)
• fotopsia (percibir destellos de luz)
• dolor detras de los ojos
• visión doble
• Pérdida de la visión

¿Cómo se siente el dolor de cabeza de IIH?

Un dolor de cabeza por IIH puede simular el de una migraña o un dolor de cabeza de tipo tensional, lo que dificulta el diagnóstico. Además, no hay un "tipo de dolor de cabeza" específico que tengan las personas con IIH. Dicho esto, un dolor de cabeza clásico de IIH es severo y palpitante, como una migraña. El dolor puede ser intermitente o constante y puede estar asociado con náuseas y / o vómitos. A veces, las personas con dolor de cabeza por HII notarán dolor detrás de los ojos y / o dolor con el movimiento de los ojos.

¿Cómo se diagnostica la HII?

Si un médico sospecha la presencia de IIH y observa papiledema en un examen ocular, ordenará una IRM del cerebro con y sin contraste para detectar una causa subyacente de su aumento de la presión intracraneal. Las causas secundarias de la hipertensión intracraneal incluyen (pero no se limitan a):

• Trombosis venosa cerebral
• Tumor cerebral o absceso (acumulación de líquido infectado)
• Hidrocefalia obstructiva
• Hemorragia subaracnoidea
• Hipertensión maligna

Si no se observa una causa en la IRM, se le realizará una punción lumbar para confirmar la presión elevada y para descartar una infección a través del análisis del líquido cefalorraquídeo o del LCR. En IIH, no hay infección, por lo que la composición del LCR es normal. Pero la punción lumbar mostrará una presión de apertura superior a 250 mmH2O, que es un diagnóstico de una presión intracraneal elevada.

Tratamiento de IIH

El tratamiento de la IIH requiere un seguimiento cercano con un neurólogo y un oftalmólogo. La terapia principal para la IIH es un medicamento recetado llamado acetazolamida, que reduce la tasa de producción de LCR. Su médico puede considerar otras terapias si es alérgico a la sulfa o si está embarazada. A veces, las punciones lumbares en serie y los corticosteroides se usan a corto plazo para ayudar a disminuir la presión del LCR, pero estas no son soluciones a largo plazo.

Si el dolor de cabeza de un individuo es resistente a la terapia médica y / o ella sufre de pérdida progresiva de la visión, se necesita cirugía. La intervención quirúrgica implica procedimientos llamados fenestración de la vaina del nervio óptico (ONSF) y / o un procedimiento de derivación del LCR.

En la fenestración de la vaina del nervio óptico, se hace una hendidura o ventana en la vaina del nervio óptico. Esto permite que el LCR drene, aliviando la presión sobre el nervio, lo que permite que la visión se recupere parcial o totalmente. Los estudios muestran que ONSF es particularmente eficaz para mejorar la pérdida de visión, especialmente cuando se realiza antes que después. En la derivación del LCR, el líquido cefalorraquídeo se desvía a otras partes del cuerpo, aliviando nuevamente la presión sobre el cerebro.

Una palabra de DipHealth

El dolor de cabeza de IIH es variable y se produce por el aumento de la presión intracraneal, que se manifiesta por un edema de papila en un examen ocular. El tratamiento es crítico y urgente para prevenir la pérdida de la visión y requiere un seguimiento cercano con su neurólogo y oftalmólogo.

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• Lee AG y Wall M. Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri): características clínicas y diagnóstico. En: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
• Lee AG y Wall M. Hipertensión intracraneal idiopática (pseudotumor cerebri): pronóstico y tratamiento. En: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
• Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares. Pseudotumor Cerebri Information Page.
• Obi EE, Lakhani BK, Burns J y Sampath R. Fenestración de la vaina del nervio óptico para la hipertensión intracraneal idiopática: una revisión de siete años de resultados visuales en un centro terciario. Clin Neurol Neurosurg. Octubre 2015; 137: 94-101.

• Pineles SL, Volpe NJ.Resultados a largo plazo de la fenestración de la vaina del nervio óptico para la hipertensión intracraneal idiopática: la intervención temprana favorece los resultados mejorados. Neuro-oftalmología. 2013;37(1):12-19.