Entendiendo el complejo de demencia del SIDA

El complejo de demencia del SIDA (ADC), también conocido como encefalopatía por VIH, es un trastorno neurológico causado directamente por el VIH.Es una condición clasificada por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) como una condición que define el SIDA y se caracteriza por el deterioro de la función cognitiva, motora y conductual, cuyos síntomas pueden incluir:

• Problemas de memoria y concentración.
• Respuesta emocional y / o intelectual disminuida.
• cambios marcados de comportamiento
• fuerza disminuida / fragilidad
• pérdida de la motricidad fina (por ejemplo, temblores, torpeza)
• pérdida progresiva de movilidad
• demencia

La demencia se define como una alteración persistente de los procesos mentales marcada por cambios de personalidad, trastornos de la memoria y razonamiento deficiente.

Causas de la demencia del SIDA

El ADC generalmente ocurre en la enfermedad avanzada cuando el recuento de CD4 del paciente está por debajo de 200 células / μl y generalmente está acompañado por una alta carga viral.

A diferencia de la mayoría de las condiciones que definen el SIDA, el ADC no es una infección oportunista en la medida en que la condición es causada por el VIH en sí. La investigación indica que los glóbulos blancos infectados por el VIH llamados macrófagos y las células nerviosas llamadas microglia secretan neurotoxinas que afectan negativamente al tejido nervioso en desarrollo y maduro. Con el tiempo, esto puede resultar en la degeneración de la función sináptica (es decir, la transmisión de información entre neuronas), así como en la inducción indirecta de la muerte celular en las neuronas.

Diagnóstico y tratamiento de la demencia del SIDA

No existe una prueba única que pueda confirmar el diagnóstico de encefalopatía por VIH. El diagnóstico se realiza en gran medida por la exclusión, descartando otras posibles causas del deterioro. Un médico con experiencia debe realizar una evaluación completa, examinar el historial del paciente, las pruebas de laboratorio (p. Ej., Punción lumbar), exploraciones cerebrales (IRM, tomografía computarizada) y una revisión de las denominadas "características del estadio".

Las características de la etapa determinan la gravedad del deterioro en una escala de 0 a 4, de la siguiente manera:

• Etapa 0: Función motora y mental normal.
• Etapa 0.5: Disfunción mínima con marcha y fuerza normales. La persona puede trabajar y realizar rutinas diarias regulares.
• Etapa 1: Deterioro funcional de las habilidades motoras y / o mentales. La persona todavía puede caminar sin ayuda y realizar todas las tareas diarias menos las más exigentes.
• Etapa 2: no puede trabajar y tiene problemas para enfrentar aspectos más difíciles de la vida diaria. Sin embargo, la persona todavía puede cuidarse a sí misma y puede caminar (aunque ocasionalmente con la ayuda de un único puntal).
• Etapa 3: Discapacidad mental y / o motora mayor. La persona no puede cuidarse a sí misma.
• Etapa 4: Estado casi vegetativo.

Si bien las manifestaciones más graves de ADC han disminuido enormemente en número desde el advenimiento de la terapia antirretroviral (ART) combinada, el deterioro neurocognitivo leve todavía se observa en aproximadamente el 30 por ciento de las personas con VIH asintomático y el 50 por ciento de las personas con SIDA.

En general, el riesgo de ADC es mayor en las personas que no han logrado la supresión viral, aunque puede persistir en tres a 10 por ciento de las personas con virus totalmente controlados. Se sugiere que la intervención temprana de TAR puede retrasar o reducir el riesgo de ADC.

Para aquellos con deterioro neurocognitivo atribuible, el tratamiento ideal incluye dos medicamentos con una penetración apreciable de la barrera hematoencefálica. Las opciones incluyen el nucleósido inhibidor de la transcriptasa inversa medicamentos de clase Retrovir (AZT) y Ziagen (abacavir), así como el medicamento inhibidor de la proteasa clase Crixivan (indinavir).

También conocido como:

• Encefalopatía por VIH
• Trastorno neurocognitivo asociado al VIH (MANO)
• Demencia asociada al VIH (HAD)