Cirugía para el cáncer de pulmón - Tipos, indicaciones y riesgos

La cirugía para el cáncer de pulmón a menudo puede ser curativa cuando se detecta en las primeras etapas. Comprender cuándo es más efectiva la cirugía, qué tipo de procedimientos se realizan comúnmente y qué implica puede ayudarlo a discutir con su equipo de atención médica contra el cáncer si esta es o no la mejor opción para usted.

Visión general

Cuando se analizan las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón, es útil primero separar estos tratamientos en dos categorías: tratamientos locales y tratamientos sistémicos. Tratamientos locales trate las células cancerosas (tumores) donde se originan, pero no trate ninguna célula que se haya diseminado del tumor original. Tanto la cirugía como la radioterapia son tratamientos locales. Tratamientos sistémicosEn contraste, trate las células cancerosas donde sea que estén en el cuerpo y no solo en el lugar donde comenzó el tumor. La quimioterapia, las terapias dirigidas y la inmunoterapia se consideran tratamientos sistémicos.

Elegir si la cirugía es adecuada para usted

Se consideran varias cosas al decidir si la cirugía es la mejor opción para tratar el cáncer de pulmón. Éstos incluyen:

• El tipo de cáncer de pulmón. - La cirugía se realiza con más frecuencia como tratamiento para el cáncer de pulmón de células no pequeñas. Como el cáncer de pulmón de células pequeñas tiende a extenderse temprano, la cirugía generalmente no es efectiva, excepto en tumores muy pequeños y, a menudo, se trata mejor con quimioterapia y / o radiación. (El siguiente artículo analiza las pautas y el pronóstico de la cirugía para el cáncer de pulmón de células pequeñas).
• La etapa del cáncer de pulmón. - La etapa del cáncer de pulmón es una de las cosas más importantes a considerar cuando se piensa en la cirugía. La cirugía es más efectiva para las personas con cáncer de pulmón de células no pequeñas en estadio 1, estadio 2 y estadio 3A. El cáncer en estadio 3B y estadio 4 a menudo se trata con una combinación de radiación y quimioterapia. Con los cánceres de las etapas 1B a 3A, la cirugía a menudo se combina con quimioterapia y / o radiación (quimioterapia adyuvante).
• La localización del cáncer. - Si un tumor está cerca de un órgano vital, como el corazón, los tratamientos que no sean la cirugía pueden considerarse más seguros independientemente de la etapa. Algunas veces, se administra quimioterapia y / o radiación antes de la cirugía para reducir el tamaño de un tumor y hacerlo más operable. Esto se conoce como terapia neoadyuvante.

• Salud general / función pulmonar - Su estado general de salud, otras afecciones médicas y la función pulmonar pueden determinar si un procedimiento quirúrgico es relativamente seguro para usted. En los últimos años, se ha encontrado que un tipo de radioterapia (radioterapia corporal estereotáctica, también conocida como cuchillo cibernético) es eficaz en el tratamiento de algunos tumores pequeños que, por lo demás, son difíciles de realizar debido a su ubicación.

Qué sucede antes de la cirugía

Antes de considerar la cirugía, su oncólogo deberá confirmar el diagnóstico de cáncer de pulmón, ordenar pruebas para determinar la etapa de su cáncer y evaluar si la cirugía es posible según la ubicación del tumor. Se le realizará un examen físico para controlar su estado de salud general, y se realizarán exámenes de los pulmones para asegurarse de que esté lo suficientemente sano como para pasar por la cirugía y respirar bien después.

Diferentes tipos de cirugia

Se realizan tres tipos principales de cirugía para extirpar el cáncer de pulmón. Estos varían desde la extracción de solo el tejido canceroso y el tejido cercano hasta la extracción completa de un pulmón, según el tamaño y la ubicación del tumor. Estos son:

• Resección en cuña (resección segmentaria) - Una resección en cuña para el cáncer de pulmón implica la extirpación de una porción del pulmón que incluye el tumor y parte del tejido circundante. Esta cirugía se usa cuando un tumor se detecta muy temprano.
• Lobectomia - Una lobectomía es la cirugía más común que se usa para tratar el cáncer de pulmón y consiste en extirpar un lóbulo del pulmón. (El pulmón derecho tiene 3 lóbulos y el pulmón izquierdo tiene 2 lóbulos).
• Neumonectomia - Una neumonectomía implica la extirpación de todo un pulmón.

Estas cirugías pueden realizarse a través de una incisión grande en la pared torácica (una toracotomía) o mediante toracoscopia asistida por video (VATS), un procedimiento en el cual se inserta un endoscopio a través de varias incisiones pequeñas en la pared torácica ya través de las cuales se extrae un tumor.. Si bien las personas que pueden someterse a los procedimientos de VATS se recuperan más rápidamente, esta técnica no funciona para todos los tumores de pulmón y no se realiza en todos los centros de cáncer.

Los riesgos

Los riesgos de la cirugía del cáncer de pulmón incluyen el daño a estructuras en o cerca de los pulmones, los riesgos generales relacionados con la cirugía y los riesgos de la anestesia general. Su cirujano y anestesiólogo hablarán con usted sobre estos riesgos antes de la cirugía. Los riesgos más comunes incluyen:

• Sangría
• Infección
• Colapso de un pulmón (neumotórax)
• Daño a estructuras cercanas como el corazón.
• Riesgos de la anestesia general.
• Coágulos sanguíneos (coágulos sanguíneos: la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar posterior son comunes con el cáncer de pulmón y el riesgo aumenta aún más con tratamientos como la cirugía y la quimioterapia).

Recuperación

• El dolor después de la cirugía es común y puede persistir durante varias semanas. Su equipo quirúrgico se asegurará de que tenga medicamentos para controlar esto tanto en el hospital como después de su regreso a casa. Algunas veces el dolor ocurre meses después de la cirugía a medida que los nervios comienzan a crecer nuevamente. Es importante que le avise a su equipo de atención médica si experimenta esto para que puedan proporcionarle los métodos para controlarlo.
• Tubo de cobre. Después de la cirugía, se dejará colocado un tubo torácico, con un extremo dentro de su tórax donde se realizó la cirugía y el otro atado a una botella fuera de su cuerpo. Esto se usa para ayudar a que sus pulmones se llenen nuevamente con aire y para drenar la sangre o el líquido que se acumula en sus pulmones. Esto se puede dejar en su lugar por varios días.
• Ejercicios de respiración. Después de la cirugía, se le pedirá que haga ejercicios de respiración para ayudar a expandir sus pulmones y prevenir la neumonía.

Posibles complicaciones

Algunas de las complicaciones de la cirugía del cáncer de pulmón son las dificultades para extraer el tubo de ventilación y el tubo torácico después de la cirugía, lo que puede llevar algún tiempo. A algunas personas les molesta el dolor en el pecho duradero después de la cirugía, algo que se ha llamado síndrome de post-neumonectomía o síndrome de dolor post-torácico. Se han realizado muchas investigaciones sobre este síndrome de dolor en los últimos años, evaluando métodos para ayudar a las personas a lidiar con el malestar después de la cirugía de cáncer de pulmón y formas de evitar que esto ocurra en primer lugar.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Es la cirugía la mejor opción para tratar mi cáncer?
• ¿Qué alternativas hay disponibles que podrían ser tan efectivas como la cirugía?
• ¿Qué tipo de cirugía me recomiendan?
• ¿Se combinarán otros tratamientos como la radioterapia o la quimioterapia con la cirugía?
• ¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?
• ¿Cuánto tiempo después de la cirugía puedo volver a mis actividades normales?
• ¿Cuánto dolor puedo esperar, por cuánto tiempo y qué se hará para controlar mi dolor?
• ¿Qué complicaciones pueden ocurrir?
• ¿Cómo será mi respiración después de la cirugía?
• ¿Cuál es la probabilidad de que la cirugía cure mi cáncer?