Altas hospitalarias de ACA y Readmisiones

Hoy es el día para su cirugía programada. Llegas al hospital a la hora acordada, te encargas de todo el procesamiento y el papeleo, te acomodas en tu habitación, te llevan a la cirugía, llegan unas horas más tarde y la enfermera dice: "tan pronto como tengas una movimiento intestinal, te estamos enviando a casa ".

No importa que ahora tenga un agujero con muchos puntos de sutura en el abdomen (hacia abajo de la pierna, en el hombro, etc.). Tu nivel de dolor está por las nubes y te sientes como si te hubiera atropellado un camión. No puedes imaginar lo que pueden estar pensando al querer enviarte a casa tan rápido.

Existen varias razones por las cuales el hospital puede querer que se vaya tan pronto después de su cirugía. Son similares a las razones por las que desean dar de alta a los pacientes rápidamente, independientemente de la razón por la que fueron admitidos. Es decir, en algún momento ya no pueden ganar suficiente dinero para que valga la pena mantenerlo allí.

Estas son algunas de las razones por las que quieren despedirte más temprano que tarde:

• El seguro y Medicare tienen pautas sobre la cantidad de hospitalizaciones que están dispuestos a pagar en relación con cada diagnóstico y plan de tratamiento (llamados ICD) en los que podría ser admitido. Una vez que haya sobrepasado ese plazo, es posible que el hospital ya no reciba un reembolso por su estadía, a menos que surja algún otro problema que pueda facturar y que se le reembolse.
• Si usted es un paciente de Medicare y corre el riesgo de contraer una infección, ya sea por una cirugía o porque tiene una inmunidad comprometida contra las infecciones, el hospital quiere que se vaya antes de que empiece a aparecer la infección. Esto se debe a que si adquiere una afección que se puede prevenir mientras se encuentra en el hospital (lo que se conoce como un evento que nunca se conoce como un evento grave) y que es culpa del hospital que lo adquirió, entonces Medicare no le reembolsará al hospital la atención que debe brindarle durante su estadía prolongada. Por lo tanto, lógicamente, cuanto antes se le dé de alta, menos probabilidades habrá de que aparezcan infecciones, o pueden ocurrir eventos prevenibles mientras todavía está allí.

La segunda razón también ilustra la ley de consecuencias no intencionadas o la Ley de movimiento de la atención médica de Newton. Cuando se alertó a los hospitales en 2010 de que comenzarían a perder los reembolsos si sus pacientes sufrían errores evitables, comenzaron a dar de alta a los pacientes mucho antes de lo que estaban preparados para muchos pacientes.

Esto es lo que sucedió a continuación: los pacientes llegarían a casa o serían dados de alta a un hogar de ancianos o centro de rehabilitación, solo para encontrar problemas importantes con su capacidad de curación, incluido el descubrimiento de que tenían una infección o no tenían las instrucciones correctas, o el donde-con-todo, para gestionar su recuperación. Así que volverían al hospital para ser readmitidos, en cuyo caso el hospital podría comenzar a ganar dinero con ellos nuevamente porque el problema por el que fueron admitidos nunca apareció hasta después de que salieron del hospital por primera vez. Estar de vuelta en el hospital fue bueno para los pacientes, y como podría ser reembolsado, también fue bueno para el hospital. (No se preocupe por el estrés adicional y la lenta recuperación causada por el traslado de la paciente de aquí para allá y de vuelta cuando fue dada de alta la primera vez)

No pasó mucho tiempo para que Medicare descubriera qué estaban haciendo los hospitales y cuánto le estaba costando al sistema. Entonces, como parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ObamaCare, también llamada ACA), se incluyó otra nueva regulación. Es decir, que si un hospital reingresa a un paciente de Medicare dentro de los 30 días posteriores al alta hospitalaria, será penalizado con un reembolso más bajo.En 2012, más de 2.000 hospitales fueron penalizados.

Qué esperar de las políticas de readmisión hospitalaria de la ACA

Si está hospitalizado, puede ver una serie de cambios, algunos buenos y otros problemáticos.

Primero, al igual que comenzará a ver un nivel más alto de comunicaciones más efectivas por parte del personal del hospital porque saben que las juzgará formalmente a través de encuestas de satisfacción del paciente, también comenzará a ver una planificación del alta más eficaz. Es probable que le den suficiente material de lectura, que le pidan que mire videos sobre cómo cuidarse después del alta y que incluso reciba una llamada telefónica una vez que esté en su casa (o en el centro de rehabilitación) revisando tú. Estos son todos los intentos de un buen servicio al cliente y definitivamente son un beneficio para usted.

Sin embargo, también podemos comenzar a ver otras consecuencias no intencionadas a lo largo del sistema. A mediados de 2012, se descubrió un nuevo enfoque (y fácilmente considerado no ético) para ganar más dinero cuando se descubrió que los hospitales podían ganar más dinero si trataban a pacientes, incluso durante el transcurso de varios días o semanas, sin siquiera admitirlos. En particular, los pacientes de Medicare están siendo mantenidos en un "estado de observación no reembolsable" que, para muchos, significa que tendrán que pagar de sus propios bolsillos por la atención.

El objetivo de regular cómo se reembolsa a los hospitales para los pacientes es eliminar la facturación excesiva y el fraude, grandes claves para el éxito de la ACA. Asegurarse de que esas regulaciones no se conviertan en problemas adicionales para los pacientes requerirá que los pacientes inteligentes den un paso adelante cuando vean los problemas resultantes.

¿Puedes luchar contra la descarga?

Sí, ciertamente puedes. Si usted o su ser querido se dan cuenta de que sería mucho más inteligente para usted permanecer en el hospital, puede apelar la decisión para que se vaya.