¿Por qué no se hacen bolsas para la enfermedad de Crohn?

La anastomosis anal de bolsa leoanal (IPAA), o como se conoce más comúnmente, la cirugía de bolsa-j, se ha convertido en el tipo de cirugía preferido para muchas personas que tienen colitis ulcerosa y que requieren cirugía. Este tipo de cirugía también se puede realizar para la poliposis adenomatosa familiar (FAP) o ciertos casos de cáncer colorrectal. Sin embargo, para las personas diagnosticadas con la otra forma de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), la enfermedad de Crohn, una bolsa en forma de bolsa generalmente no se considera una opción viable.

¿Qué es una bolsa en J?

La cirugía con bolsa en J se realiza generalmente para personas con colitis ulcerosa cuando la terapia médica falla y los síntomas se vuelven inmanejables o cuando hay cambios precancerosos en el colon (intestino grueso). En un cierto número de personas con colitis ulcerosa, los medicamentos disponibles para tratar la EII podrían no ayudar a iniciar la remisión o aliviar los síntomas, y la calidad de vida podría ser tan deficiente que se considere la cirugía. Las personas con colitis ulcerosa tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de colon, y la extirpación del colon a menudo se recomienda cuando los resultados de la biopsia del colon muestran precáncer o cáncer.

En la cirugía de bolsa en J, se extirpa el colon, junto con parte o todo el recto. La última sección del intestino delgado se usa para hacer una bolsa, generalmente en forma de "J", pero a veces también se hacen formas de "S" y "W". La bolsa que se hace del intestino delgado se conecta al ano (o recto, si queda algo), lo que hace que la eliminación de las heces sea más "normal". La cirugía a menudo se realiza en dos pasos, pero también puede realizarse en uno o tres pasos.

¿Por qué esta cirugía no se realiza normalmente para la enfermedad de Crohn?

Con la colitis ulcerosa, la enfermedad y la inflamación asociada se localizan en el intestino grueso. La extirpación del intestino grueso, aunque no es una cura para la EII, elimina el órgano más afectado por la enfermedad. Con la enfermedad de Crohn, cualquier parte del tracto digestivo podría verse afectada por la inflamación e incluso si se extirpa el intestino grueso, la enfermedad de Crohn aún podría repetirse. De hecho, los lugares más comunes para la inflamación en personas con enfermedad de Crohn son el íleon y el intestino grueso. El íleon es la última sección del intestino delgado, y es la parte que se utiliza para hacer la bolsa en la cirugía IPAA. El razonamiento clásico es que, si la enfermedad de Crohn afecta la bolsa, la bolsa podría "fallar" y, en última instancia, necesitar ser removida. También hay pacientes a los que se les ha diagnosticado colitis ulcerosa, se han sometido a una cirugía de bolsa en J y luego se les ha cambiado el diagnóstico de la enfermedad de Crohn (aunque esto no es común).

Sin embargo, los estudios sobre bolsas de j en personas con enfermedad de Crohn han arrojado resultados mixtos. Algunos estudios muestran que tanto como la mitad de los pacientes con enfermedad de Crohn y una bolsa en J sufrieron una falla en la bolsa y necesitaron más cirugía para extirparla y crear una ileostomía permanente. Sin embargo, otros estudios muestran que ciertos pacientes cuidadosamente seleccionados con tipos específicos de enfermedad de Crohn pueden tolerar la cirugía de bolsa en J. Con el advenimiento de las terapias biológicas para la EII (como Remicade, Humira, Cimzia, Tysabri y Entyvio), las personas con la enfermedad de Crohn tienen más opciones de tratamiento que nunca.

Entonces, ¿la IPAA NUNCA se hace en casos de enfermedad de Crohn?

Como con la mayoría de las cosas concernientes a la EII, hay excepciones. Actualmente, hay un debate entre los líderes de opinión clave sobre si ciertos pacientes con enfermedad de Crohn pueden o no recibir una bolsa de viaje y hacerlo bien.Hay algunos casos de personas diagnosticadas con colitis de Crohn o colitis indeterminada que se han sometido a una cirugía de j-pouch. Sin embargo, existe un mayor riesgo de complicaciones y el fracaso posterior de la bolsa en este grupo de pacientes. No se han realizado estudios aleatorios sobre la bolsa en J en pacientes con enfermedad de Crohn que puedan proporcionar evidencia de calidad suficiente para terminar el debate de una forma u otra.

Al igual que con muchos otros temas controvertidos en la EII, no hay una estrategia que haya demostrado ser superior. Cualquier decisión sobre la creación de una bolsa de mano para pacientes con enfermedad de Crohn solo debe ser tomada por equipos especializados en centros de atención terciaria que tengan mucha experiencia y estén especializados en el tratamiento de la EII.