¿Deben los adultos mayores tomar VIH PrEP?

Probablemente, no sorprendería a nadie que la tasa de nuevas infecciones por VIH en adultos mayores de 50 años sea significativa y esté creciendo. Hoy en día, aproximadamente el 21 por ciento de todos los nuevos diagnósticos de VIH se encuentran entre los adultos mayores, de los cuales una cuarta parte de ellos se encuentra entre los adultos mayores de 60 años o más.

Si bien se podría suponer que la popularidad de los medicamentos para la disfunción eréctil como Viagra o Cialis está alimentando estas altas tasas de transmisión, el simple hecho es que nosotros, como sociedad, tendemos a asumir que las personas mayores de 60 y 70 años no tienen salud., e incluso robusto, vive el sexo. Y eso claramente no es cierto.

Como tal, los médicos a menudo no discuten el sexo seguro con sus pacientes mayores ni siquiera les preguntan sobre sus prácticas sexuales. La incomodidad del proveedor combinada con conceptos erróneos sobre el riesgo de VIH entre algunos adultos mayores termina dejando demasiado sin hablar.

En los últimos años, la disponibilidad de profilaxis de pre exposición al VIH (PrEP) ha ofrecido a las personas en riesgo un medio para protegerse mejor de la infección. Aprobada por la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. En 2012, se ha demostrado que la estrategia de píldora una vez al día reduce el riesgo de VIH en alrededor del 96 por ciento en ciertas poblaciones de alto riesgo.

En base a esto, la guía actual de los Servicios de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS, por sus siglas en inglés) recomienda que se proporcione a la PrEP a cualquier persona con "riesgo sustancial de infección" como parte de una estrategia integral de prevención del VIH. Y eso incluye a los adultos mayores, ya sean heterosexuales, bisexuales u homosexuales.

Sin embargo, a pesar de los esfuerzos del gobierno para aumentar la aceptación de la PrEP, muchos adultos mayores siguen sin saber si es adecuado para ellos, a menudo citando el costo de los medicamentos o la carga de la adhesión diaria a los medicamentos como barreras clave. Mientras tanto, otros se consideran adecuadamente protegidos por condones o por actividades sexuales consideradas de menor riesgo.

Para otros aún, la PrEP es una opción que creen que debe sopesarse objetivamente y de forma individual, midiendo los beneficios potenciales contra las consecuencias potenciales.

Un defensor del VIH cuestiona el uso de la PrEP en personas mayores

En un editorial del número de mayo de 2016 de Abogado, Stuart Sokol, un hombre gay con VIH negativo de 71 años de edad, que se desempeñó como supervisor tanto de la línea directa nacional de SIDA como de la Comisión de Servicios de Salud para el VIH del Condado de Los Ángeles, ofreció su perspectiva sobre si los adultos mayores y la PrEP eran tan apropiados mezclar como algunos funcionarios de salud sugieren.

"A pesar de la práctica actual de infectar al recién nacido con un tratamiento médico", argumentó Sokol, "sabemos que se necesitan años desde la exposición inicial al VIH hasta que se manifiestan los primeros síntomas. Esto podría ser de ocho a doce años". o incluso 15."

"Esas fechas me pondrían en mis 80", continuó Sokol, y agregó: "Absolutamente, si tuviera entre 20, 30, 40, 50 o 60 años, aprovecharía la oportunidad, pero en mis 70 no tengo Por supuesto."

Sokol también cuestionó si las personas de su grupo de edad, que probablemente tengan problemas médicos que requieran exámenes regulares y pruebas de laboratorio, estarían dispuestos a someterse a análisis de sangre adicionales para controlar su estado de VIH y los posibles efectos secundarios de los medicamentos. Y aunque Medicaid y la mayoría de las pólizas de seguro de salud cubrirían la PrEP en sus formularios de medicamentos, los copagos y deducibles podrían ser prohibitivos para algunos.

Sokol también mencionó la falta de conocimiento entre los clínicos como un problema que enfrentan muchos que necesitan información sobre los beneficios y desventajas de la PrEP.

"Ni mi médico de cabecera ni mi urólogo se comunicaron con sus pensamientos (con respecto a la PrEP)", dijo Sokol. "O bien advirtieron contra los efectos secundarios o sugirieron la clínica del VIH. ¿En serio?"

La investigación tiende a apoyar la afirmación de Sokol. En 2015, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés) informaron que el 34 por ciento de los proveedores de atención médica de atención primaria en los EE. UU. Nunca habían oído hablar de la PrEP. De los que lo hicieron, muchos remitieron pacientes a tratadores especializados a pesar de los esfuerzos realizados por los CDC y el USPHS para garantizar a los médicos que la atención de PrEP podría, y debería, administrarse dentro de los límites de la atención primaria.

Incluso entre las prácticas específicas para el VIH, sigue habiendo reticencias para implementar la PrEP en pacientes, con solo el 17 por ciento de los casos que han recetado el medicamento.

(En general, la aceptación de los consumidores en los EE. UU. Sigue siendo modesta, y algunos estudios sugieren que entre 22,000 y 25,000 estadounidenses pueden estar actualmente en PrEP).

Argumentos en apoyo de la PrEP en personas mayores

A pesar de las cifras rezagadas, el uso de PrEP fue casi cuatro veces mayor entre las personas de mediados a finales de los 40 que en los 20, lo que sugiere que la edad avanzada (así como los ingresos, las actitudes y una mayor conciencia de la salud preventiva en general) ofrecieron Menos barreras para el tratamiento.

Los partidarios de la PrEP señalan las actitudes y prácticas sexuales que pueden colocar a muchas personas mayores en mayor riesgo de infección. Entre las preocupaciones:

• La investigación sugiere que hasta uno de cada cinco adultos mayores de 50 años tienen relaciones sexuales de alto riesgo, ya sea anal o vaginal.
• El uso del condón tiende a disminuir a medida que uno envejece, de 24 por ciento en personas de 50 a 59 años a tan solo 17 por ciento en personas de 60 a 69 años.
• El 62 por ciento de los hombres y el 78 por ciento de las mujeres nunca han discutido su salud sexual con un médico desde que cumplieron 50 años.
• Varios estudios han demostrado que los hombres mayores a menudo no usan condones debido a la incapacidad de mantener una erección.
• Además, muchas mujeres mayores con VIH creen que ni ellas ni su pareja VIH negativa necesitan un condón porque son posmenopáusicas.

Evitar el VIH se vuelve aún más imperativo en los adultos mayores debido a la alta incidencia de afecciones médicas coexistentes en comparación con las poblaciones más jóvenes. Además, los adultos mayores recién infectados suelen tener recuentos de CD4 más bajos en el momento del diagnóstico, además de tener una disminución más pronunciada de CD4, lo que confiere una progresión más rápida de la enfermedad.

La terapia contra el VIH también puede ser complicada en los adultos mayores, ya que es más probable que reciban tratamiento para otras afecciones, como presión arterial alta, enfermedades cardiovasculares, trastornos pulmonares y diabetes. Esto se traduce en un mayor riesgo de interacciones farmacológicas, así como en complicaciones relacionadas con los horarios de dosificación y la adherencia al fármaco.

Juntos, todos estos problemas apoyan el uso de PrEP, aunque solo sea para evitar las complicaciones de la infección y el tratamiento en adultos mayores.

Tomando la decisión correcta para usted

Si la PrEP es adecuada para usted, es algo que usted y su médico deben decidir de forma individual, con una divulgación completa de los pros y los contras de su uso en función de sus circunstancias y riesgos personales. Lo que ciertamente no es una solución única para todos.

También se debe recordar que PrEP no pretende ser una herramienta independiente. Los condones, una reducción en el número de parejas sexuales y el uso de terapia antirretroviral en la pareja VIH-positiva deben ser explorados como parte de la estrategia de prevención cohesiva.

"Me encanta la idea de que hay soluciones que pueden funcionar", dijo Sokol. "Estoy al cien por cien. Sin embargo, debo considerar si (PrEP) es lo correcto para mí".

En última instancia, es una elección personal, hecha con información completa e imparcial, que determinará si la PrEP es la opción correcta para usted. Hable con su médico o comuníquese con su línea telefónica regional de SIDA para obtener más información o referencias a un especialista más cercano.