Causas y tratamiento de la fístula broncopleural

Una fístula broncopleural es un pasaje anormal (tracto sinusal) que se desarrolla entre las vías respiratorias grandes en los pulmones (los bronquios) y el espacio entre las membranas que recubren los pulmones (la cavidad pleural). Cuando se desarrolla un pasaje como este, el aire que se respira en los pulmones puede viajar a través del pasaje y entrar en el espacio pleural.

Causas

Hay varias condiciones que pueden causar una fístula broncopleural. Algunos de estos incluyen:

• Cirugía de cáncer de pulmón: la resección pulmonar (extirpación de un pulmón o parte de un pulmón) para el cáncer de pulmón es, con mucho, la causa más común de una fístula broncopleural. Es más probable que ocurra con una neumonectomía (extirpación completa de un pulmón) que con procedimientos como una lobectomía (extirpación de un lóbulo del pulmón) o una resección en cuña (extirpación de una sección en forma de cuña de un lóbulo del pulmón). En un estudio de 2016, el 1.4 por ciento de las personas que se sometieron a una lobectomía y el 14.3 por ciento de las personas que se sometieron a una neumonectomía desarrollaron una fístula broncopleural después de la cirugía.
• Infección (especialmente algunos tipos de neumonía que causaron una descomposición del tejido llamado necrosis pulmonar).
• Neumotórax espontáneo persistente: se refiere a un pulmón colapsado (neumotórax) que no desaparece.
• Quimioterapia o radioterapia para el cáncer de pulmón: cualquier tratamiento que cause daño a las células y la curación posterior en la región del borde pleural puede dar lugar a la formación de una fístula.
• Tuberculosis.

¿Qué tan común es?

Los estudios que analizan la incidencia de las fístulas broncopleurales varían, pero parece ocurrir entre el 1,5 y el 28 por ciento de las cirugías que involucran la extirpación de un pulmón. Como se señaló anteriormente, es más probable que ocurra con cirugías más extensas y es más probable que ocurra después de una neumonectomía del lado derecho, cuando se necesita ventilación mecánica durante un período prolongado de tiempo después de la cirugía, y cuando se administran dosis altas de radiación antes a la cirugia.

La mayoría de las veces, se encuentra una fístula broncopulmonar una o dos semanas después de la cirugía pulmonar, aunque puede aparecer una fístula incluso un mes después de la cirugía.

Los síntomas

Como se señala a continuación en el diagnóstico, a menudo se diagnostica una fístula broncopleural basada en los hallazgos de las imágenes cuando se produce una fuga de aire persistente. Cuando los síntomas están presentes, se pueden descartar fácilmente, ya que son síntomas que se pueden esperar después de las infecciones pulmonares y la cirugía, como tos persistente, tos con sangre o dificultad para respirar.

Diagnóstico

El diagnóstico de una fístula broncopleural generalmente se hace en base a los hallazgos radiológicos. Una tomografía computarizada es a menudo la prueba de elección para diagnosticar la condición y puede mostrar un aumento de aire o líquido (a menudo pus o un empiema) en el espacio pleural.

Una fístula broncopleural generalmente se sospecha clínicamente al observar una fuga de aire persistente. En otras palabras, estas fístulas a menudo se descubren cuando un tubo torácico no se puede extraer después de una cirugía pulmonar debido a una fuga de aire persistente. Puede haber burbujas continuas, o en su lugar, una fuga de aire puede estar presente solo durante la inspiración o la espiración. Con una pequeña fuga de aire, el burbujeo solo puede estar presente durante la espiración forzada o la tos.

Tratamiento

El tratamiento se puede realizar de forma quirúrgica o endoscópica a través de un tubo de broncoscopia (a veces este es el único método disponible si el paciente está inestable) y estudios recientes sugieren que los procedimientos endoscópicos pueden ser más seguros y efectivos o la mayoría de las personas. Independientemente del procedimiento, el drenaje del líquido en el espacio pleural (a través de una toracentesis o el mantenimiento de un tubo torácico) y los antibióticos intravenosos son importantes.

• Se puede utilizar cirugía para cerrar la fístula.
• Broncoscopia: en este procedimiento, se accede a la fístula y se insertan colas o selladores para cerrar el paso. Estos químicos (generalmente nitrato de plata) causan inflamación en la fístula que conduce a cicatrización y cierre, cerrando efectivamente el pasaje anormal.

Pronóstico

Una fístula broncopleural es una complicación grave de la cirugía de cáncer de pulmón con tasas de mortalidad (muerte) que varían del 10 al 27 por ciento, según el estudio. Con un reconocimiento rápido y un tratamiento conservador, es probable que el pronóstico de las fístulas broncopleurales mejore.

También conocido como: Fuga de aire broncopleural, BPF

Ejemplos: Sam desarrolló una fístula broncopleural después de su neumonectomía por cáncer de pulmón y tuvo que permanecer en el hospital más tiempo de lo que había previsto.