Comprender las vacunas vivas y la eliminación de vacunas

Las vacunas estimulan su cuerpo para producir inmunidad contra una enfermedad. Algunos usan virus vivos, mientras que otros usan virus o bacterias inactivos o muertos. Para algunas enfermedades, ambas versiones están disponibles y cada una se recomienda para una población diferente, como las inmunocomprometidas. Es posible que tenga preguntas sobre si sería contagioso por la enfermedad después de recibir una vacuna viva debido a la eliminación viral. Las vacunas vivas son seguras, con algunas precauciones, especialmente cuando se comparan con el riesgo de contraer la enfermedad y contagiarla a otros.

Vacunas Vivas vs. Inactivadas

Las vacunas vivas contienen una forma debilitada o atenuada de un virus o bacteria. Esto es, en contraste, con las vacunas "muertas" o inactivadas. Puede parecer aterrador al principio darse cuenta de que una vacuna contiene un virus o una bacteria debilitados, pero estos se alteran para que no causen enfermedades, al menos en personas con sistemas inmunitarios saludables y en la mayoría de las personas sin un sistema inmunitario saludable..

Si un niño (o adulto) tiene un sistema inmunitario suprimido, no se administran vacunas vivas. Donde esto potencialmente podría ser un problema es con derramamiento. Después de recibir la vacuna, algunos de los virus debilitados viajarán a través del cuerpo y pueden estar presentes en las secreciones corporales, como las heces.

El otro tipo principal de vacuna está hecho de virus o bacterias inactivadas (vacuna completa) o solo partes del virus o bacterias (vacuna fraccional).

Ventajas y beneficios de las vacunas vivas

Se cree que las vacunas vivas simulan mejor las infecciones naturales y generalmente proporcionan para toda la vida Protección con una o dos dosis. La mayoría de las vacunas inactivadas, en contraste, requieren múltiples dosis primarias y refuerzos (años más tarde) para obtener el mismo tipo de inmunidad. En algunos tipos de vacunas vivas, se administra una segunda dosis porque algunas personas no responden a la primera dosis, pero eso no se considera un refuerzo.

Vacunas vivas

Los niños han estado recibiendo vacunas vivas durante muchos años, y estas vacunas se consideran muy seguras para las personas sanas. De hecho, una de las primeras vacunas, la vacuna contra la viruela, fue una vacuna de virus vivos.

Debido a la vacunación generalizada, el último caso natural de viruela ocurrió en 1977 (hubo un caso debido a un accidente de laboratorio en 1978) y la enfermedad se declaró erradicada en todo el mundo en 1979.

Ejemplos de vacunas vivas

Las vacunas vivas incluyen:

• MMR: La vacuna combinada contra el sarampión, las paperas y la rubéola.
• Vavivax: la vacuna contra la varicela o la varicela.
• Proquad: una combinación de MMR y Varivax
• RotaTeq y Rotarix: vacunas contra el rotavirus
• Flumist: la vacuna contra la gripe en aerosol nasal (la vacuna contra la gripe es una vacuna inactivada)
• Vacuna contra la fiebre amarilla: una vacuna de virus vivo atenuada, recomendada para viajeros a áreas de alto riesgo
• Vacuna contra el adenovirus: una vacuna de virus vivos que protege contra los adenovirus tipo 4 y 7, aprobada solo para el personal militar.
• Vacuna contra la fiebre tifoidea: la vacuna oral contra la fiebre tifoidea se fabrica con una cepa viva atenuada de Salmonella typhi, la bacteria que causa la fiebre tifoidea. También está disponible una versión inactivada, inyectable de la vacuna. Cualquiera de las dos vacunas contra la fiebre tifoidea solo se administraría a los viajeros en zonas de alto riesgo.
• BCG: la vacuna contra la tuberculosis Bacilli Calmette-Guerin no se usa de manera rutinaria en los Estados Unidos porque previene principalmente la TB grave, una enfermedad poco común en los Estados Unidos.
• Vacuna contra la viruela: no se usa habitualmente desde 1972, pero está disponible en reservas si es necesario

• Vacuna oral contra la poliomielitis (OPV): la vacuna OPV original (vacuna Sabin) fue una vacuna viva y se reemplazó en los Estados Unidos por la vacuna inactiva contra la poliomielitis (vacuna Salk). La polio cada año en los Estados Unidos se sentía debido a la vacuna.

Las únicas vacunas de virus vivos que se usan de manera rutinaria incluyen el MMR, Varivax, Rotavirus y Flumist (se prefiere la vacuna inyectable contra la gripe para aquellos que tienen un alto riesgo).

Precauciones

Si bien las vacunas vivas no causan enfermedades en las personas que las reciben porque están hechas con virus y bacterias debilitados, siempre existe la preocupación de que una persona con un sistema inmunitario muy debilitado pueda enfermarse después de recibir una vacuna viva. Es por eso que no se administran vacunas vivas a las personas que reciben quimioterapia o que tienen VIH grave, entre otras afecciones.

El hecho de que administre o no una vacuna viva a alguien que tenga un problema con su sistema inmunológico depende en gran medida de la afección que tenga y del grado de inmunosupresión. Por ejemplo, ahora se recomienda que los niños con VIH reciban las vacunas MMR, Varivax y rotavirus, dependiendo de sus recuentos de linfocitos T CD4 +.

Eliminación de vacunas y vacunas vivas

Los padres a veces tienen una preocupación acerca de si sus hijos sanos deben recibir vacunas vivas si estarán expuestos a otra persona que tenga un problema con su sistema inmunológico, especialmente si están en contacto cercano con alguien que tiene inmunidad comprometida.

Afortunadamente, a excepción de la OPV y la viruela, que normalmente no se usan más, los niños que viven con alguien que tiene una deficiencia inmunológica puede y debe recibir la mayoría de las vacunas en el programa de vacunación infantil de rutina, como MMR, Varivax y las vacunas contra el rotavirus. Sería extremadamente raro que alguien contrajera uno de estos virus con alguien que recibió la vacuna.

Una preocupación mucho mayor que la eliminación de la vacuna viva de una cepa debilitada sería que el niño no vacunado contraiga una infección natural con sarampión o varicela y se la transmita a una persona con un problema del sistema inmunológico.

Las directrices de la Fundación de Inmunodeficiencia establecen:

"Los contactos cercanos de pacientes con inmunidad comprometida no deben recibir la vacuna oral contra el virus de la poliomielitis porque podrían eliminar el virus e infectar a un paciente con inmunidad comprometida. Los contactos cercanos pueden recibir otras vacunas estándar porque es improbable la propagación viral y estos representan poco riesgo de infección. sujeto con inmunidad comprometida ".

A menos que el niño esté en contacto con alguien que esté gravemente inmunodeprimido, como recibir un trasplante de células madre y estar en un entorno protector, el niño puede incluso recibir la vacuna viva contra la gripe en forma de aerosol nasal.

La preocupación en cualquiera de estos casos es la propagación viral, en la que alguien se vuelve contagioso y puede transmitir un virus a otra persona. Cuando se enferma con un resfriado, gripe, herpes labial o cualquier otra enfermedad contagiosa, no es raro que la contagie a otras personas al eliminar el virus o las bacterias que lo enferman.

Con la verdadera eliminación de la vacuna, al igual que con la vacuna oral contra la polio (que no se usa en los Estados Unidos), la vacuna se puede eliminar después de la vacunación aunque no se haya enfermado con el virus. Afortunadamente, cuando la mayoría de los demás están expuestos al virus de la vacuna, tampoco se enferman, ya que han estado expuestos a la cepa de la vacuna debilitada del virus. En realidad, se pensó que esto era una ventaja de la vacuna oral contra la polio, especialmente en áreas con saneamiento e higiene deficientes, ya que daría inmunidad a otras personas expuestas. Sin embargo, la eliminación de vacunas puede ser un problema si la persona que está expuesta tiene un problema grave del sistema inmunológico.

Afortunadamente, la eliminación de vacunas no suele ser un problema porque:

• La mayoría de las vacunas no están vivas y no se eliminan, incluidas DTaP, Tdap, vacunas contra la gripe, Hib, hepatitis A y B, Prevnar, IPV y las vacunas contra el VPH y el meningococo.
• La vacuna oral contra la polio ya no se usa en los Estados Unidos y en muchos otros países donde la polio ha sido controlada.
• La vacuna MMR no causa derramamiento, excepto que la parte de rubéola de la vacuna rara vez se derrama en la leche materna. Dado que la rubéola es generalmente una infección leve en los niños, usted podría vacunarse si está amamantando. Es extremadamente raro que una persona transmita el virus de la vacuna a otra persona después de haber desarrollado sarampión de esta manera. Una revisión sistemática de la vacuna MMR en 2016 "determinó que no ha habido casos confirmados de transmisión de humano a humano del virus de la vacuna contra el sarampión".
• La vacuna contra la varicela no causa derramamiento a menos que su hijo desarrolle una erupción vesicular rara después de vacunarse. Sin embargo, se cree que el riesgo es mínimo y los CDC informan solo cinco casos de transmisión del virus de la vacuna contra la varicela después de la inmunización, incluidas más de 55 millones de dosis de la vacuna.
• La vacuna contra el rotavirus solo causa derramamiento en las heces y puede evitarse con técnicas de higiene de rutina, como lavarse bien las manos. Una persona inmunocomprometida debe evitar cambiar los pañales durante al menos una semana después de que un niño reciba una vacuna contra el rotavirus.
• La transmisión de la vacuna viva contra la gripe en aerosol nasal no se ha producido cuando se evaluó en varios entornos, incluidas las personas con infección por VIH, los niños que reciben quimioterapia y las personas inmunocomprometidas en entornos de atención médica.

Y, por supuesto, los niños eliminan los virus y son verdaderamente contagiosos si no están vacunados y naturalmente desarrollan cualquiera de estas enfermedades prevenibles por vacunación.

Lo que necesitas saber sobre las vacunas vivas

Hay algunas precauciones a considerar con las vacunas vivas:

• Se pueden administrar múltiples vacunas de virus vivos al mismo tiempo, pero si no lo son, debe esperar al menos cuatro semanas antes de recibir otra vacuna de virus vivos para que no interfieran entre sí.
• Generalmente se recomienda que los niños que podrían estar recibiendo un trasplante de órgano sólido se actualicen en sus vacunas de virus vivos al menos cuatro semanas antes del trasplante.
• Además de que los niños reciben quimioterapia, los niños que reciben esteroides diarios durante 14 días o más deben retrasar la administración de vacunas vivas durante al menos tres meses. En lugar de estar en riesgo de contraer una infección, esta recomendación generalmente se hace porque la vacuna simplemente no funcionará si una persona toma esteroides.
• Según se informa, se están desarrollando vacunas vivas para proteger contra el virus del Nilo Occidental, el virus sincitial respiratorio (RSV), el virus de la parainfluenza, el herpes simple, el citomegalovirus (CMV) y el virus del dengue (fiebre de la fractura).
• El CDC establece que debe evitarse la vacuna contra la fiebre amarilla si está amamantando, pero "cuando las madres que amamantan no pueden evitar o posponer el viaje a áreas endémicas de fiebre amarilla en las que el riesgo de adquisición es alto, estas mujeres deben vacunarse". La precaución sigue a tres casos de enfermedad neurológica asociada a la vacuna de la fiebre amarilla en bebés alimentados exclusivamente con leche materna de madres vacunadas.
• La eliminación de vacunas no causa brotes, un mito frecuente contra las vacunas.

Línea de fondo

La mayoría de las vacunas de virus vivos que se usan de manera rutinaria plantean poco problema para un niño y poco riesgo de propagación viral, lo que podría provocar la enfermedad en otras personas que pueden estar inmunocomprometidas. Las personas pueden haber oído hablar del raro riesgo de desarrollar polio (poliomielitis paralítica asociada a la vacuna) a partir de la vacuna oral contra la polio, pero esa vacuna ya no se administra en los Estados Unidos. Existen algunas precauciones a tener en cuenta, como en el caso de un trasplante de células madre.

Lo que representa el mayor riesgo en todos los sentidos es cuando quienes no están inmunizados desarrollan estas infecciones reales. Si tiene alguna inquietud acerca de que su hijo reciba una vacuna viva, especialmente si su hijo u otra persona en el hogar tienen un problema con su sistema inmunológico, asegúrese de hablar con su pediatra.