¿Es ACI la forma correcta de reparar el cartílago de la rodilla?

La implantación de condrocitos autólogos, o ACI, es un procedimiento que se desarrolló a fines de la década de 1980 para tratar las áreas de daño del cartílago en la rodilla. El ACI también se ha usado raramente en otras articulaciones, como el tobillo, pero se realiza con más frecuencia en la rodilla.

Visión general

La idea de un procedimiento de ACI es tomar algunas células de cartílago de la rodilla, cultivarlas en el laboratorio y, una vez que se han cultivado millones de células, se implantan en el área del daño del cartílago.

ACI es un procedimiento de dos pasos que requiere dos cirugías con varias semanas de diferencia. Primero se recolectan las células, luego se implantan.

Paso Uno: Artroscopia

El primer paso de ACI es realizar una cirugía artroscópica para identificar el área del daño del cartílago y determinar si es apropiado para un procedimiento de ACI.

Durante el procedimiento artroscópico, se recogen las células del cartílago. Estas células se envían a un laboratorio de expansión celular donde se multiplican al crecer en un cultivo. El crecimiento de células suficientes toma alrededor de cuatro a seis semanas. Una vez que se han cultivado suficientes células, se envían al cirujano y se programa la segunda cirugía.

Paso Dos: Cirugía De Implantación

Una vez que se han cultivado suficientes células de cartílago, se programa una segunda cirugía. Durante esta cirugía, se utiliza una incisión más grande para ver directamente el área del daño del cartílago (no una artroscopia). Se realiza una segunda incisión sobre el hueso de la espinilla y se recolecta un área de tejido llamada periostio. El periostio es el tejido grueso que cubre el hueso de la espinilla. Se recolecta un "parche perióstico", aproximadamente del tamaño del área del daño del cartílago.

El parche perióstico luego se cose sobre el área del cartílago dañado. Una vez que se crea un cierre hermético entre el parche y el cartílago circundante, las células de cartílago cultivadas se inyectan debajo del parche. El parche perióstico se usa para mantener las nuevas células de cartílago en el área del daño del cartílago.

Los candidatos

ACI es un procedimiento significativo. La recuperación es prolongada y los pacientes deben estar preparados para participar en terapia física intensiva. El ACI solo es apropiado para pacientes con áreas pequeñas de daño del cartílago, no el desgaste generalizado del cartílago característico de la artritis de rodilla. Los pacientes que consideren ACI deben ajustarse al siguiente perfil:

• Un área focal de daño del cartílago, no artritis generalizada
• Tiene dolor o hinchazón que limita su actividad.
• Una rodilla estable sin daño de ligamento asociado.
• Peso apropiado para la altura (no obeso)

Además, los pacientes deberían haber probado otros tratamientos no quirúrgicos antes de considerar este procedimiento significativo. Además, los pacientes deben tener una comprensión firme de la rehabilitación postoperatoria de la cirugía ACI. Este paso es crítico para el éxito del procedimiento ACI. Sin una rehabilitación adecuada, los resultados suelen ser menos que ideales.

Complicaciones

El éxito de ACI es bastante variable, con diferentes cirujanos que informan diferentes niveles de éxito. La complicación más común se debe a la formación de tejido cicatricial alrededor del borde del parche perióstico, llamada hipertrofia perióstica. Este problema a menudo requiere una cirugía artroscópica adicional para eliminar el exceso de tejido cicatricial.

Otras complicaciones incluyen el fracaso de las células implantadas para integrarse adecuadamente, la infección de la rodilla y la rigidez de la rodilla.

Rehabilitación

La rehabilitación de ACI es muy similar a la rehabilitación posterior a la microfractura y depende del tamaño y la ubicación del área del daño del cartílago. Los principios subyacentes de la rehabilitación de ACI son:

• Cojinete de peso:El peso debe estar limitado en el área del implante de cartílago. La razón para limitar el peso es que se debe permitir que las células se adhieran al área que se sometió al procedimiento de ACI. La forma de limitar el peso en el área de la ACI depende de la ubicación. Cuando el ACI está en la tibia (parte superior del hueso de la espinilla) o en el fémur (extremo del hueso del muslo), el peso se limita al hacer que un paciente use muletas. Cuando el ACI está en la rótula (rótula) o dentro de la ranura para la rótula (la tróclea), el movimiento debe estar limitado porque esto causará compresión en las células implantadas.
• Rango de movimiento:El rango de movimiento generalmente se inicia temprano después de la cirugía. Sin embargo, como se indicó anteriormente, si el área de tratamiento con ACI está en la rótula o dentro de su ranura, el movimiento se limitará de seis a ocho semanas. La razón para comenzar el movimiento lo antes posible es que el movimiento ayuda a estimular el cartílago sano crecimiento. Sin embargo, este movimiento debe equilibrarse con la presión causada por el movimiento. Debe cumplir estrictamente las recomendaciones de su médico, ya que serán específicas para su lesión y tratamiento.

La carga de peso generalmente está limitada por al menos seis a ocho semanas, y luego progresó gradualmente con el tiempo. Después de tres a seis meses, el entrenamiento puede aumentar en carga e intensidad. Las actividades específicas para el deporte pueden comenzar aproximadamente 12 meses después de la cirugía. La mayoría de los atletas no vuelven al deporte completo hasta aproximadamente 16 meses después de la cirugía.