HCPCS puede ayudarlo a descifrar las facturas médicas

(Conozca qué son los códigos HCPCS, cómo se ven y dónde encontrarlos antes de buscarlos).

A partir de esta búsqueda del Código HCPCS de Medicare, encontrará tres cosas: una descripción de cada código HCPCS, la Cantidad de Valor Relativo (RVU) y el Costo de Práctica Geográfica (GPCI). Cuando se juntan, se convierten en el Programa de honorarios del médico.

¿Qué es una cantidad de valor relativo (RVU)?

Cada código HCPCS recibe un valor: una cantidad de dinero que Medicare pagará a un hospital o un médico por ese servicio como promedio. Luego, a las ciudades y otras áreas geográficas se les asigna un valor relativo de RVU, que es un porcentaje, mayor o menor, del pago promedio de HCPCS.

Así es como funciona: según el lugar donde viva, el RVU será más alto o más bajo que el promedio, según el costo de hacer negocios. Entonces, por ejemplo, el costo de hacer negocios es más alto que el promedio en la ciudad de Nueva York. El promedio = 1. El RVU para la ciudad de Nueva York podría ser 1.3. En Birmingham, Alabama, que tiene un costo mucho menor de hacer negocios, el RVU podría ser de.75.

¿Qué es un índice de costo de práctica geográfica?

El GPCI es la cantidad pagada por cada código HCPCS una vez que el RVU ha multiplicado el promedio. No es un porcentaje, es la cantidad real en dólares. Mirando el Código X desde arriba, la costa promedio (RVU = 1.0) podría ser de $ 100. En la ciudad de Nueva York, donde el RVU es 1.3, el Código X vale $ 130. En Birmingham, Alabama, donde el RVU es.75, el Código X valdría $ 75.

Cuando se combinan, el monto del pago del código, el RVU y el GPCI resultan en honorarios médicos por cada servicio o procedimiento que puedan proporcionarle a usted, su paciente. Se llama el programa de honorarios del médico.

Recuerde, el Programa de tarifas del médico solo le informa lo que Medicare paga por estos servicios. Si tiene seguro privado, la cantidad pagada a su médico u hospital puede ser mayor o menor.

Cuando haces una búsqueda HCPCS, puedes aprender cuatro cosas:

1. Puede usar un código HCPCS para averiguar qué servicio o procedimiento representa.
2. Puede usar un servicio o procedimiento para buscar los códigos HCPCS que puedan aplicarse.
3. Puede averiguar cuánto le paga Medicare a un médico y un centro en su área por ese servicio o procedimiento (el RVU).
4. Puede averiguar la cantidad promedio pagada en ese país por ese código.

Aquí le indicamos cómo hacer su búsqueda de Medicare HCPCS de forma gratuita:

• Paso 1: Comenzará en una página de resumen que describe el material que está a punto de consultar. Lea la información en la página de información general, luego haga clic en INICIAR BÚSQUEDA.
• Paso 2: En la página siguiente, encontrará un título que dice que está buscando códigos CPT. Estos códigos son en su mayoría idénticos a los códigos HCPCS, aunque HCPCS incluye códigos adicionales para dispositivos, servicios de ambulancia y equipos médicos duraderos.
• Encontrarás una licencia de uso final. En esencia, le dice que puede buscar estos códigos solo para su información personal y que no puede venderlos a nadie más. Hay legales adicionales que deberías leer.
• Paso 3: Haga clic en ACEPTAR o NO ACEPTAR. Si hace clic en NO ACEPTAR, no se le permitirá el acceso al código de búsqueda.
• Etapa 4: La siguiente página es tu página de búsqueda. Primero, elegirá el año o la parte del año para el que busca los códigos. A continuación, elegirá el tipo de resultados que desea. Si no está seguro y está comparando sus propios documentos de facturación con los precios, elija el GPCI para empezar. Si resulta que no es lo que desea, puede volver a buscar otro valor. También deberá elegir un "transportista" o "localidad" específicos. Estos son difíciles de elegir porque están en un orden extraño. Puede que tenga que leer cada posibilidad porque no son realmente alfabéticos. Por ejemplo, vivo en el centro de Nueva York, que no figura en ningún lugar cerca de Nueva York. Está listado como "Resto de Nueva York".
  • Presiona ENVIAR.
• Paso 5: Ingrese el código HCPCS que está tratando de identificar en la página siguiente. Luego elija TODOS LOS MODIFICADORES, ya que le dará toda la información sobre ese código. Continúe buscando los códigos que necesita. Registre la información que necesita dependiendo de para qué los usará.

Enlace a las instrucciones para:

• Leyendo la EOB de su pagador - Explicación de beneficios
• Si cree que su médico está facturando por servicios que no se le brindaron o que está facturando por un nivel de servicio más alto que el que recibió, querrá saber qué hacer con esta práctica, llamada Upcoding.