¿Por qué tengo síntomas de tiroides si mi TSH es normal?

Algunas personas tratadas por hipotiroidismo aún pueden experimentar síntomas incluso si los análisis de sangre muestran que sus niveles de hormona estimulante de la tiroides (TSH) están dentro del rango normal. Las razones para esto son complejas, pero la conclusión es que tener un valor de TSH normal no significa necesariamente que todos sus síntomas desaparezcan.

De hecho, sus análisis de sangre de TSH pueden indicar que usted está clínicamente eutiroideo (normal), pero aún puede experimentar muchos de los mismos problemas que tuvo antes del tratamiento, como:

• Fatiga cronica
• Aumento de peso a pesar de no haber cambios en la dieta.
• Sentir frío todo el tiempo
• Dolores musculares y articulares
• Picazón y piel seca
• Perdida de cabello
• Depresión
• Dificultad para concentrarse
• Constipación crónica
• Periodos pesados ​​o irregulares

Causas

La evidencia sugiere que situaciones como esta no son tan infrecuentes como uno puede pensar. Incluso cuando se les administra levotiroxina, el medicamento considerado el estándar de oro del tratamiento con hipotiroidismo, muchas personas no obtienen los beneficios físicos del tratamiento.

Un estudio de 2016 de la Universidad de Rush informó que las personas que tomaban levotiroxina solo tenían un promedio de 10 libras más que las personas sin enfermedad tiroidea, a pesar de comer menos, y tenían más probabilidades de tomar antidepresivos, bloqueadores beta y estatinas.

Lo que esto nos dice es que tener resultados de sangre "saludables" no significa necesariamente que se sentirá saludable. Esto se debe a que la normalización de los niveles de TSH solo pinta una parte de la imagen de lo que se trata la función tiroidea "normal".

Mecanismos de la función tiroidea

Muchas personas asumen que la TSH es una hormona tiroidea, pero en realidad no lo es. Es una hormona producida por la glándula pituitaria, el órgano que detecta si los niveles de hormona tiroidea en la sangre son altos o bajos. Si es lo último, la glándula pituitaria secretará TSH para estimular la glándula tiroides a actuar.

La glándula tiroides producirá varias hormonas diferentes. El papel de estas hormonas es regular el metabolismo del cuerpo (la conversión de oxígeno y calorías en energía). La hormona principal es la tiroxina (T4), que solo tiene un efecto moderado sobre el metabolismo.

Sin embargo, cuando la tiroxina pierde una molécula de yodo en un proceso llamado monodiodinación, se convierte en triyodotironina (T3), la hormona tiroidea "activa" capaz de ejercer cuatro veces la fuerza hormonal de T4.

Explicaciones posibles

Si bien los mecanismos de la función tiroidea pueden parecer claros y simples, pueden variar de una persona a otra. Y, a menudo, las pruebas que se usan para monitorear la función tiroidea proporcionan solo un vistazo del verdadero cuadro clínico de una persona.

La terapia con levotiroxina generalmente se controla con los análisis de sangre de TSH y T4. La presunción es que si los niveles de T4 se restauran al rango normal, T4 se convertirá naturalmente en T3 y liberará más hormona activa que el cuerpo necesita. Los expertos están descubriendo que no siempre es así.

El estudio de la Universidad de Rush encontró que las personas que tomaban levotiroxina sola tendían a tener una proporción menor de hormonas T3 a T4 en comparación con la población general, lo que significa que la T3 puede ser deficiente a pesar de alcanzar los objetivos diagnósticos del hipotiroidismo.

Si bien las razones para esto podrían ser muchas, incluyendo una resistencia genética a levotiroxina o defectos cromosómicos como el polimorfismo de deiodinasa (que impiden la conversión de T3), la conclusión es que el "éxito" de la levotiroxina a menudo se puede medir en laboratorios pero no se puede sentir en la vida real.

Qué hacer si los síntomas persisten

En el pasado, las personas que se sentían mal a pesar de los niveles normales de TSH y T4 se enfrentaban con cierto escepticismo por parte de los médicos y otros. En algunos casos, serían remitidos a consejería psicológica o se suponía que hacían trampa con una dieta si su peso seguía aumentando.

Si bien los médicos de hoy comprenden mejor la variabilidad de la terapia de reemplazo de hormonas tiroideas, es posible que aún deba defenderse si hay alguna sugerencia de que sus síntomas estén "en su cabeza".

Pregúntele a su médico si un nuevo objetivo de TSH es apropiado

Al evaluar su respuesta al tratamiento, muchos médicos intentarán aumentar su nivel de TSH a alrededor de 1 a 2 mU / L, el extremo inferior del rango normal.

Si bien es posible que le digan que los niveles de TSH de 1 a 2 mU / L están "bien" si tiene hipotiroidismo leve, es posible que aún tenga síntomas, especialmente si sus niveles tienden a fluctuar.

Para este fin, algunos endocrinólogos han reducido el umbral de TSH del rango normal estándar de 0.5 a 5 mU / L a un rango normal revisado de 0.3 a 3.0 mU / L. Al apretar sus controles hormonales al extremo inferior de la revisado rango, usted puede ser menos propenso a los síntomas.

Controversias sobre el rango de referencia de TSH

Considerar otras marcas de levotiroxina

Levothyroxine es el nombre genérico del medicamento comercializado con muchas marcas diferentes. A la mayoría de las personas que comienzan el tratamiento se les prescribirá la marca Synthroid. Otras marcas disponibles incluyen Levoxyl, Levothroid y Unithroid.

Mientras que la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) regula estrictamente el tipo, la pureza y la cantidad de ingredientes activos e inactivos clave en un medicamento, diferentes fabricantes (particularmente fabricantes de genéricos) pueden usar diferentes rellenos e ingredientes de unión, algunos de los cuales pueden afectar el medicamento Absorción o desencadenar síntomas adversos. Cambiar de marca puede aliviar potencialmente los efectos secundarios no deseados. Hable con su médico acerca de si esto podría ser adecuado para usted.

¿Qué pasa si su Synthroid no funciona?

Evite los medicamentos genéricos u obtenga un lote estable de varios meses

Algunas HMO y las compañías de seguros anularán automáticamente la marca solicitada por su médico y le suministrarán una levotiroxina genérica hecha por uno de los muchos fabricantes diferentes.

No hay nada inherentemente malo con los medicamentos genéricos. El problema con esta práctica, sin embargo, es que puede pasar de una marca genérica a la siguiente cada mes sin siquiera saberlo. Y, cada vez que lo haga, puede recibir un producto que tiene una potencia ligeramente diferente o está más cerca de la fecha de vencimiento que de otro modo podría preferir.

Para garantizar la consistencia de los medicamentos, pídale a su médico que escriba "sin sustitución genérica" ​​o "DAW" (dispensar como está escrito) en la receta. Si su aseguradora amenaza con un copago de medicamentos más alto, pídale a su médico que escriba una motivación explicando por qué es necesaria la marca específica.

Si su aseguradora niega su solicitud, pídale a su médico que le escriba una receta para un suministro de medicamentos para seis meses, lo cual la mayoría de las compañías aceptarán. Una vez recibido, verifique que los medicamentos sean todos del mismo fabricante y estén dentro de la fecha de vencimiento por lo menos durante los próximos seis meses.

¿Debe usted tomar levotiroxina genérica?

Preguntar acerca de un medicamento T3

Hay muchos médicos que consideran la adición de una hormona T3, en forma de Cytomel (liothyronine), totalmente innecesaria y problemática. Señalarán el hecho de que es propenso a una rápida captación en los intestinos y puede convertir rápidamente un problema de hipotiroidismo en un problema de hipertiroidismo. Las hormonas T3 también pueden interferir con los resultados de los análisis de sangre de T4 y complicar el monitoreo de su enfermedad. Todas estas cosas son ciertas, pero hasta cierto punto.

Si puede mantener el control de su TSH y T4 pero no se siente bien, la adición de Cytomel puede mejorar sus síntomas, según una investigación de España y el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y Renales.

La misma investigación sugiere que la combinación de Cytomel y levotiroxina puede mejorar los síntomas sin efectos secundarios adicionales en comparación con la levotiroxina sola.

Beneficios de Cytomel en la terapia de combinación

Pregúntele a su médico acerca de la tiroides desecada natural (NDT)

En los últimos años, un número cada vez mayor de personas está adoptando un tratamiento de un siglo de antigüedad llamado tiroides desecada natural (NDT), que se deriva de la glándula tiroides seca de cerdos o vacas. NDT administra T4, T3 y otras hormonas tiroideas en forma de tableta y hoy en día es utilizado por personas como Hillary Rodham Clinton y otros para controlar sus síntomas de hipotiroidismo.

Si bien la NDT no está aprobada oficialmente para el tratamiento del hipotiroidismo, está regulada por la FDA y puede venderse con receta médica, habiendo sido "eximida" como un estándar de atención desde la década de 1950.

NDT se comercializa con diferentes nombres de marca, como Armour Thyroid, Nature-Throid, WP Thyroid y otras.

Una palabra de DipHealth

Las pautas de tratamiento emitidas por la Asociación Americana de Endocrinólogos Clínicos (AACE) y la Asociación Americana de Tiroides (ATA) brindan a los médicos una valiosa hoja de ruta para el tratamiento del hipotiroidismo. A pesar de esto, sigue existiendo una gran controversia entre los médicos sobre las facetas de las guías, incluido cómo tratar el hipotiroidismo subclínico (no sintomático) y el uso adecuado de Cytomel.

Para este fin, debe tomar medidas para encontrar un endocrinólogo con experiencia que pueda trabajar con usted como socio en su cuidado. Debería poder discutir libremente opciones complementarias y alternativas sin restricciones y trabajar juntos para evaluar los pros y los contras del tratamiento para que pueda tomar una decisión totalmente informada.

Si no está seguro acerca de la atención que está recibiendo, no dude en buscar una segunda opinión o en solicitar que sus registros médicos se envíen a otro médico.

¿Qué tipo de médico debería ver para la enfermedad de la tiroides?