Registros médicos electrónicos interoperables y portátiles

Los registros médicos en papel manuscrito están inevitablemente dando paso a los registros médicos electrónicos (EMR). Si bien los registros médicos digitales han existido durante al menos 30 años, una importante inversión financiera durante la última década ha resultado en una portabilidad y accesibilidad de datos que anteriormente no estaba disponible. La velocidad de innovación y el progreso de los EMR está aumentando, sin embargo, todavía hay varios obstáculos que superar.

La implementación de nuevos sistemas de datos médicos ha recibido algunas críticas por parte de periodistas y comentaristas de atención médica por su aparente falta de responsabilidad y empoderamiento. Además, muchos proveedores siguen utilizando registros electrónicos y en papel, y la exportación de datos puede ser un proceso complejo. Además, los estudios muestran que los profesionales de la salud a menudo están confundidos acerca de la interoperabilidad de los registros electrónicos de salud (EHR) y no saben cómo lograr una conectividad significativa.

EHR vs. EMR

Los dos acrónimos, EHR y EMR, a menudo se usan indistintamente. Pero como señala la Oficina del Coordinador Nacional de Tecnología de la Información de la Salud (ONC), existe una diferencia entre los registros electrónicos de salud (EHR) y los EMR. Los EMR son anteriores a los EHR y fueron destinados únicamente para uso clínico. Los EHR intentan ir más allá y abarcar un espectro de datos más amplio que los EMR.

Uso significativo: un conjunto de estándares que se supone que aseguran que los dólares de salud gastados en EHR produzcan resultados productivos, esencialmente obligan a que los EHR sean interoperables.Esta directiva requiere el desbloqueo de datos de salud y la conexión de diferentes sistemas, creando un "modelo de muchos a muchos" (en contraste con un modelo de "punto a punto") destinado a aumentar la utilidad de los datos médicos personales.

Sin embargo, Fred Trotter, un periodista y autor establecido de datos de atención médica, argumenta que los EHR aún no pueden intercambiar datos y comunicarse, por lo que el sistema de atención médica estadounidense podría aún estar en la era de las REM.

¿Qué es el bloqueo de la interoperabilidad del sistema de salud?

La Dra. Karen DeSalvo, ex Coordinadora Nacional de Tecnología de Información de Salud que recientemente se unió a la Escuela de Medicina de Dell en la Universidad de Texas en Austin, escribió sobre las quejas de "bloqueo de información de salud". Esta práctica impide el intercambio y el uso de información de salud electrónica. Y es una de las barreras a la interoperabilidad.

Si bien la mayoría de los defensores de la salud digital apoyan el objetivo de compartir información que supuestamente mejoraría la atención médica y ahorraría dinero, DeSalvo afirma que "algunos participantes individuales en las industrias de salud y salud tienen importantes incentivos para ejercer el control sobre la información de salud electrónica".

En abril de 2015, la Oficina del Coordinador Nacional de TI de Salud (ONC) presentó un informe al Congreso sobre el bloqueo de información, y los autores propusieron acciones que pueden frenar la práctica y estipularon que debería haber más transparencia en los mercados de TI de salud. Una encuesta nacional realizada por Julia Adler-Milstein y Eric Pfeifer de las Escuelas de Información y Salud Pública de la Universidad de Michigan mostró que el bloqueo de información sigue siendo generalizado hasta la fecha. Los encuestados informaron que los proveedores, hospitales y sistemas de salud participan habitualmente en el bloqueo de la información. La interoperabilidad limitada de los productos fue una de las formas más comunes de esta práctica entre los proveedores. Los hospitales y los sistemas de salud, por otro lado, a menudo ofrecían tratamiento preferencial a un tipo específico de EHR y los proveedores obligados a adoptarlo. Los encuestados también experimentaron hospitales que controlan el flujo de pacientes al no compartir su información abiertamente.

Supuestamente, la motivación detrás de tales prácticas era el deseo de aumentar los ingresos. Adler-Milstein y Pfeifer creen que el bloqueo de la información debería convertirse en ilegal, lo que implicaría introducir una nueva legislación en el área del intercambio y el intercambio de datos. Se espera que en 2018, la ONC publique una regla que, entre otras cosas, definirá el bloqueo de la información y sancionará a quienes impidan el intercambio de información. Según el 21^{S t} La Ley Century Cures, las violaciones podrían resultar en multas de hasta $ 1 millón.

Otra barrera citada para la interoperabilidad exitosa de los RME es una mezcla compleja de problemas tecnológicos e interacciones de políticas. Trotter hace un llamamiento a los hospitales para que creen un rol dedicado específico para abordar estos problemas altamente especializados.

En definitiva, la interoperabilidad sigue siendo un desafío. Muchos profesionales de la salud creen que las barreras para su implementación no se han eliminado aún a pesar de todo el entusiasmo inicial y los recursos que se han puesto en el proyecto.

Portabilidad de EMRs

La portabilidad de los datos personales de salud es otro concepto importante que se relaciona con la creación de estandarización entre la sintaxis utilizada para crear registros de salud y la capacidad de transportar fácilmente estos datos a través de sistemas dispares. Muchos estudios han demostrado que los datos portátiles y fácilmente transferibles pueden mejorar considerablemente los servicios de atención médica y mejorar la atención al paciente. Sin embargo, la portabilidad de los EMR es un desafío que, en general, aún no se ha resuelto y aún debe perfeccionarse para garantizar un sistema de atención de salud coordinado.

El intercambio seguro de información de salud digital sigue siendo una de las prioridades del movimiento de salud digital. Investigadores de la India que estaban evaluando la implementación de EHR en países en desarrollo han sugerido que el almacenamiento en la nube, la protección de contraseñas y el cifrado son todas medidas que los proveedores de atención médica pueden tomar para hacer que los EHR portátiles sean más seguros. Se han registrado algunas brechas de seguridad y dilemas éticos, que en ocasiones han eclipsado la utilidad de los EHR.

Un grupo de investigadores de la Escuela de Administración de la Salud de la Universidad Estatal de Texas, dirigido por el Dr. Clemens Scott Kruse, realizó una revisión exhaustiva sobre la seguridad de las EHR. Encontraron que, aunque se están utilizando numerosas técnicas de seguridad, es difícil decir qué funciona mejor. No obstante, las metodologías de cortafuegos y criptografía fueron identificadas como las más prometedoras y exitosas para asegurar los datos de los pacientes.

Cerrar las brechas de TI en salud

Para avanzar en el intercambio de información de salud, el 28 de julio de 2015, la ONC anunció más de $ 38 millones en subvenciones otorgadas a 20 organizaciones de 19 estados de todo el país. Una cosa en la que se esperaba que trabajaran los premiados era aumentar la integración de la información de salud. También se predijo un programa de aprendizaje entre pares de salud de la comunidad para ayudar a las comunidades a mejorar la agregación de datos, la portabilidad de datos y el análisis de datos, todo con el objetivo de lograr mejores resultados y un gasto más inteligente en salud.

También se han puesto en marcha otros programas para involucrar a los pacientes y mejorar la coordinación de la atención, como los Programas de Incentivos de Medicare y Medicaid EHR. Estas iniciativas promueven el intercambio seguro de información sanitaria. También alientan el acceso del paciente a registros y herramientas electrónicas para permitir la comunicación con los proveedores de atención médica. El objetivo general del programa es reducir las disparidades de salud y ofrecer atención culturalmente competente con la ayuda de la tecnología.Una evaluación reciente del Programa de Incentivos EHR por parte del Departamento de Informática de la Salud y Gestión de la Información del Colegio de St. Scholastica mostró que se han logrado importantes avances. Sin embargo, con el fin de centrarse más en el cliente y mejorar los resultados de la atención para todos, el compromiso del usuario aún requiere atención adicional.