Antes, durante y después de la cirugía J-Pouch

El procedimiento de anastomosis anal de bolsa ileal (IPAA, por sus siglas en inglés), comúnmente conocido como procedimiento de bolsa J, es un tratamiento quirúrgico complejo para la enfermedad grave o lesión que afecta al intestino grueso (colon). Este procedimiento está diseñado para extirpar el tejido dañado del colon y permitir que el paciente continúe con movimientos intestinales "normales", lo que significa que las heces salen del cuerpo a través del ano.

Durante el procedimiento de J-Pouch, o más a menudo los procedimientos múltiples, el colon se extirpa quirúrgicamente y el intestino delgado se reconstruye para permitir que las heces salgan del cuerpo a través del ano de forma controlada.

Una bolsa en forma de J por cualquier otro nombre

Este procedimiento, o grupo de procedimientos, tiene varios nombres según la etapa de la cirugía y el país en el que se realizará. Además de la anastomosis anal de la bolsa ileal, el procedimiento también se conoce como una bolsa J, una bolsa ileo-anal, un reservorio ileo-anal (IAR), una bolsa interna, una proctocolectomía restaurativa, una extracción analeal ileal, una bolsa Kock o una ileostomía derribado.

Por qué se realiza la cirugía de bolsa en J

Este procedimiento se realiza por dos motivos: el colon está enfermo y / o dañado y debe extraerse, y el paciente no desea una ileostomía. Para muchos, el colon está tan enfermo que su diarrea se arruina su vida. No es raro escuchar que los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal grave tengan 25 o más movimientos intestinales al día. Estos pacientes a menudo no pueden salir de la casa por temor a sufrir un accidente debido a su diarrea incontrolada, que a menudo se acompaña de dolor y, a veces, de sangre en las heces.

Ileostomía explicada

Una ileostomía es un bypass quirúrgico del intestino grueso que se realiza separando el extremo del intestino delgado del principio del intestino grueso y desviando el extremo del intestino delgado hacia el exterior del abdomen. Esto se hace haciendo una pequeña incisión en el abdomen y creando una salida para las heces. Esta incisión se cubre con un aparato, una bolsa especial con adhesivos que le permiten adherirse a la piel y las heces se recogen en la bolsa.

Muchas personas no están interesadas en someterse a una ileostomía a largo plazo. Si bien es necesario evitar el colon o extirpar el colon en algunos casos, los pacientes a menudo desean una alternativa a tener que usar el aparato. Los pacientes a menudo se quejan de que el aparato es antiestético, tiene un olor, interfiere con la intimidad sexual, irrita la piel o generalmente es molesto.

Los candidatos

Un cirujano de colon-recto será el que tome la decisión final sobre si un paciente es o no candidato para el procedimiento de J-Pouch. Esa decisión se basará en muchos factores, incluidos los siguientes:

• Salud general del paciente.
• Tipo de problema en el intestino grueso.
• Gravedad del problema
• Si el problema puede solucionarse eliminando el colon o no.
• Si los riesgos del procedimiento superan o no los beneficios potenciales

La condición del colon no será el único factor para determinar si el paciente es candidato para la cirugía. Un paciente con colitis ulcerosa severa que no responde a la medicación, que es la razón más común para el procedimiento, puede no ser un candidato para la cirugía porque tiene una afección cardíaca que podría hacer que la anestesia sea demasiado riesgosa, o su diabetes es demasiado deficiente revisado.

En general, para ser un candidato para el procedimiento de J-Pouch, el paciente debe tener una enfermedad grave de colon o daño. El trauma sería una razón para el daño que se trata quirúrgicamente, como una herida de bala en el abdomen que causa una lesión importante en el intestino grueso. Médicamente, la colitis ulcerativa es la razón más común para el procedimiento, el cáncer de colon también es una razón común para la extirpación del colon.

La poliposis adenomatosa familiar, una condición que casi siempre conduce al cáncer de colon, también es una razón común para la cirugía de J-Pouch. Esta condición generalmente resulta en que los pacientes tengan pólipos en el colon para cuando llegan a la mitad de los treinta y desarrollan cáncer de colon en la década o dos que siguen. El procedimiento J-Pouch se realiza idealmente antes del diagnóstico de cáncer, en lugar de como un tratamiento para el cáncer.

El tratamiento de la enfermedad de Crohn conocida, que difiere de la colitis en que las lesiones ulcerativas pueden aparecer en áreas distintas del colon, con la cirugía J-Pouch es controvertido. Esto se debe a que es posible extraer el colon y crear la J-Pouch solo para encontrar que la J-Pouch desarrolla nuevas lesiones ulcerativas, lo que potencialmente deja al paciente peor que cuando comenzó el tratamiento.

Los riesgos

Además de los riesgos estándar de la cirugía, que incluyen una reacción a la anestesia y complicaciones bien conocidas como neumonía o coágulos sanguíneos, existen riesgos adicionales que son específicos de los procedimientos de ileostomía y J-Pouch. Estos riesgos incluyen:

• Sangrado o fugas: Las líneas de incisión internas y externas tienen el potencial de fugas o sangrado después de la cirugía.
• Íleo: Esta es una complicación en la que los movimientos musculares del intestino (peristalsis) se detienen después de la anestesia. En la mayoría de los casos, esto se resuelve en los días posteriores a la cirugía.
• Obstrucción: Aquí es donde el estrechamiento causado por la cirugía u otro problema impide el movimiento de los alimentos y las heces a través del tracto digestivo.

El procedimiento

La J-Pouch es una pequeña bolsa que se forma desde el extremo del intestino delgado hasta una forma de J donde las heces pueden esperar hasta que sea el momento de la evacuación intestinal. Al igual que el recto, que se extrae durante el procedimiento, la bolsa muscular J no solo puede almacenar las heces hasta que llega el momento de la evacuación intestinal, sino que el paciente tiene cierto control total sobre el momento de la evacuación. En muchos sentidos, el J-Pouch es un recto creado quirúrgicamente que elimina la necesidad de la ileostomía.

El procedimiento de J-Pouch generalmente se planea realizar en dos pasos, lo que significa que se realizarán dos cirugías separadas, a menudo con una diferencia de 2 a 3 meses. Normalmente, el primer paso consiste en la extirpación del colon, la formación de la ileostomía y la creación de la J-Pouch. En este punto, el intestino delgado se separa del intestino grueso, por lo que las heces salen del cuerpo a través del sitio de la ileostomía.

Durante los próximos meses, la nueva J-Pouch formada puede curarse y fortalecerse. Una vez que se haya curado la Bolsa-J y que el paciente esté listo para una cirugía adicional, se realiza un procedimiento adicional y las heces comienzan a viajar a través del intestino delgado, a la Bolsa-J donde se almacena, y luego sale del cuerpo a través del recto como Lo hizo antes de estos procedimientos.

Este proceso de dos cirugías es la forma más común en que se realiza el procedimiento J-Pouch. El procedimiento también se puede realizar como una cirugía de un solo paso, lo que significa que no se realiza la ileostomía: se extirpan el colon y el recto, se forma la Bolsa-J y se conecta al muñón rectal (la pequeña porción restante del recto justo dentro del ano) en el mismo procedimiento.

En algunos casos, los cirujanos realizan la cirugía en tres fases, pero esto es menos común. Todos los pasos del procedimiento se realizan bajo anestesia general y generalmente resultan en una estadía en el hospital de 3 a 7 días, dependiendo de la cantidad de etapas realizadas y de la salud general del paciente.

Estos procedimientos son complejos y difíciles de entender realmente sin ayudas visuales. Por esa razón, la Fundación Crohn y Colitis ha creado un video para explicar claramente el procedimiento de J-Pouch.

Qué esperar después de la cirugía

Después de que se haya completado la cirugía de J-Pouch, pueden pasar muchos meses antes de que alcance su “nueva normalidad” para los movimientos intestinales. La normalidad después de la cirugía J-Pouch no significa necesariamente normal para los estándares típicos de una persona promedio que son: el movimiento del intestino está controlado (no en el accidente), al menos uno cada tres días, formado pero no duro, y no doloroso.Un movimiento intestinal "normal" después de la cirugía J-Pouch es típicamente la consistencia de papilla o puré de papas.

Una vez que se completa la recuperación, el paciente promedio experimenta cinco o seis evacuaciones intestinales controladas por día.

Para alguien que experimentó diarrea con sangre, docenas de veces al día, esto puede parecer una mejora maravillosa, pero para alguien que tuvo una evacuación intestinal regular y un procedimiento para prevenir el cáncer, esto puede ser alarmante y dificultar la adaptación.

En general, después de que se completa la recuperación y el paciente ha aprendido qué alimentos y líquidos pueden agravar potencialmente la Bolsa en J y puede llevar a movimientos intestinales mal controlados, los pacientes expresan satisfacción con los resultados de la cirugía. Entre el 10 y el 20 por ciento están insatisfechos con el resultado y deciden someterse a una ileostomía u otro procedimiento después de realizarse el procedimiento de J-Pouch.

Para la mayoría de los pacientes, encontrar los alimentos correctos para comer y evitar, así como aprender qué medicamentos son útiles para disminuir la diarrea y aumentar el control del movimiento intestinal conduce a una mejora general de su estado de enfermedad anterior.

Complicaciones potenciales

Hay muchos problemas potenciales después de someterse a un procedimiento de J-Pouch; afortunadamente, muchos de ellos son fáciles de tratar o prevenir. El personal del consultorio de su cirujano y la enfermera de terapia enterostomal (enfermeras que se especializan en el cuidado de la ostomía y otras heridas) pueden ser de gran ayuda cuando se recuperan. No dude en discutir cualquier problema con estos profesionales médicos, ya que es probable que hayan visto el problema anteriormente.

Tenga en cuenta que estos problemas suelen mejorar después de la cirugía, ya que el paciente aprende cómo funciona su cuerpo después de la cirugía y se recupera por completo:

• Nutrición disminuida: La diarrea frecuente puede hacer que el cuerpo absorba menos vitaminas, minerales y calorías. Con el tiempo, los pacientes que estaban desnutridos antes de la cirugía a menudo se alimentan mejor una vez que cede la diarrea.
• Constricción: Las áreas de incisiones quirúrgicas, como el intestino delgado, la bolsa en J y el ano pueden experimentar un estrechamiento debido a la cicatrización. Este estrechamiento puede resultar en una obstrucción del intestino delgado, dificultad para mover los alimentos o heces a través del tracto digestivo y dificultad para mover el intestino.
• Erosión de la piel: Una función del colon es absorber el exceso de ácido del tracto intestinal. Sin el colon para realizar esta función, algunos pacientes experimentan una quemadura en el sitio de su estoma o alrededor del ano, lo que comúnmente se conoce como "quemadura de glúteos". Esto se puede prevenir con un ungüento de barrera en la piel.
• Pouchitis Una inflamación de la bolsa, esta condición puede ser dolorosa y generalmente se trata con dos medicamentos: Flagyl y Cipro.
• Incontinencia: Si bien el propósito de J-Pouch es ayudar al paciente a controlar cuando mueven sus intestinos, algunos pacientes experimentan incontinencia durante su recuperación. Poca experiencia en incontinencia que perdure más allá de la fase de recuperación.
• Diarrea: Técnicamente hablando, la diarrea es de seis o más deposiciones sueltas por día, y para algunos ese nivel de deposiciones sueltas es mejor que su nivel anterior de control. Para otros, esto es peor que el anterior, pero durante las primeras semanas de recuperación, la diarrea es común y se espera. Normalmente se mejora con medicamentos como Lomotil o Immodium junto con cambios en la dieta. Los alimentos densos y ricos en almidón, como las papas y la pasta, pueden ayudar a reafirmar las heces. Informe la diarrea en curso a su cirujano.
• Deshidración: Los movimientos intestinales frecuentes pueden provocar deshidratación, por lo que se debe tratar la diarrea y aumentar la ingesta de líquidos si hay deshidratación. La deshidratación se puede juzgar mejor en casa por el color de la orina. La orina oscura indica una mayor necesidad de líquido, mientras que la orina clara y casi incolora indica una hidratación adecuada. Informe de deshidratación a su cirujano.
• Bajo en sodio: El sodio puede perderse por la diarrea y debe reemplazarse con líquidos que contengan electrolitos, como Gatorade o Pedialyte. Por lo general, el bajo nivel de sodio se diagnostica con pruebas de laboratorio, por lo tanto, asegúrese de que su cirujano esté al tanto de si tiene un nivel bajo de sodio.
• Absceso pélvico: Esta es una bolsa de infección que se desarrolla en o cerca del sitio de J-Pouch y requiere tratamiento médico y potencialmente quirúrgico.
• Disfunción sexual: La disfunción eréctil es un riesgo conocido del procedimiento para los hombres. Para las mujeres, la infertilidad debida a la cicatrización alrededor de los ovarios es una posible complicación conocida, al igual que las relaciones sexuales dolorosas.
• Crohn´s After J-Pouch:La diferencia entre la enfermedad de Crohn y la colitis es que la enfermedad de Crohn puede ocurrir en cualquier parte del tracto digestivo, mientras que la colitis se limita al intestino grueso. Si las lesiones de Crohn solo aparecen en el colon antes de la cirugía, se podría diagnosticar lógicamente como colitis, solo para encontrar que las lesiones se encuentran más tarde en otros lugares después de la cirugía. Esto podría llevar a una bolsa en J que tiene lesiones ulcerativas.
• Comidas pequeñas: Algunas personas con J-Bolsas descubren que solo pueden tolerar varias comidas pequeñas en lugar de tres comidas grandes por día.
• "Problemas normales": Los problemas estándar que enfrentan la mayoría de los individuos, como la flatulencia, tienden a empeorar con un J-Pouch. Los alimentos que normalmente causan gas pueden causar más gas o son más apestosos de lo que hubieran sido antes de la cirugía. Este es un resultado típico del procedimiento y puede que no se resuelva después de que se complete la recuperación.
• Necesidad de ostomía: En los casos graves en los que la incontinencia se convierte en un problema continuo, el J-Pouch no está sano o no funciona, o el paciente no está satisfecho, el tratamiento de elección es la ileostomía.
• El embarazo: La presión del feto en la pelvis, donde descansa la bolsa en forma de J, puede causar dificultades con la evacuación intestinal y la continencia.Tanto el cirujano colon-rectal como el obstetra desempeñarán un papel para ayudar a la madre embarazada a tener el mejor control posible durante el primer trimestre, cuando este problema es el más importante y determinar el mejor tipo de parto.

Una palabra de DipHealth

Este procedimiento es complejo y desafiante, y solo se realiza para pacientes que están muy enfermos o que desean evitar un historial familiar fuerte de cáncer de colon. La decisión de someterse a una cirugía con J-Pouch no debe tomarse a la ligera y solo debe hacerse después de localizar al cirujano que realiza estos procedimientos de forma rutinaria y después de tener una discusión en profundidad sobre los riesgos y los beneficios potenciales de la cirugía.

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• Guía para el paciente y la familia sobre la cirugía de anastomosis anal ileal J-Pouch (IPAA). División de Sistema de Salud de la Universidad de Pennsylvania de Cirugía de Colon y Recto.
• Proctocolectomía total y bolsa ileal-anal. Medline Plus.