¿Cuándo se utiliza la terapia de oxígeno transtráquico en la EPOC?

Las personas con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a menudo necesitan oxígeno suplementario en las últimas etapas de la enfermedad. La mayoría de las veces, se administra a través de un tubo, llamado cánula nasal, que se apoya en la cara directamente debajo de la nariz.

En algunos casos, una cánula no será suficiente y una persona requerirá un método de entrega más directo. Para este fin, un médico puede optar por usar la terapia de oxígeno transtráquico (TTOT) en la cual se inserta un tubo estrecho, llamado catéter, a través de un agujero en el cuello para suministrar oxígeno directamente a los pulmones.

Pros y contras de TTOT

TTOT se utilizó por primera vez en 1982, pero desde entonces ha sido rechazado en gran medida por aquellos que lo consideran poco práctico, salvo en casos de privación extrema de oxígeno (hipoxia).

Claramente, el procedimiento tiene sus limitaciones. La inserción de un catéter en el cuello puede ser estresante y / o desagradable para algunos (aunque en general no se considera incómodo). Además, el tubo es propenso a la obstrucción y, a veces, puede requerir ajustes difíciles de manejar.

Sin embargo, en los últimos años, varios médicos han respaldado su uso en personas que creen que pueden beneficiarse enormemente del procedimiento.

Esto incluye a las personas que están logrando resultados menos que óptimos con una cánula, muchas veces porque no la están usando lo suficiente y / o adecuadamente. El hecho simple es que el uso prolongado de una cánula puede provocar irritación crónica alrededor de la nariz y los oídos y el desarrollo de dermatitis de contacto, condritis y úlceras en la piel. Esto solo puede desalentar el uso, lo que lleva a un deterioro de la actividad física y la tolerancia al ejercicio.

Por el contrario, TTOT puede mejorar la calidad de vida de una persona en lugar de disminuirla. El TTOT requiere mucho menos oxígeno que una cánula, lo que significa que un concentrador de oxígeno portátil puede ser más pequeño, más liviano y más duradero, lo que permite a una persona estar fuera durante más tiempo.

TTOT también requiere un 55 por ciento menos de oxígeno durante el descanso y un 35 por ciento durante el ejercicio en comparación con una cánula. Estos números pueden traducirse en una mejor función fisiológica y un aumento en la tolerancia al ejercicio. Si bien estos hechos no superan por completo los obstáculos para el TTOT, sí abogan por su uso en personas que no responden a la terapia de oxígeno estándar como deberían.

Si está considerando el TTOT, existen dos procedimientos comunes que utilizan los cirujanos:

Técnica de Seldinger modificada

La técnica Seldinger modificada es el procedimiento TTOT más conocido, aunque su popularidad ha disminuido ya que la mayoría de las compañías de seguros no lo cubrirán. El procedimiento en sí se realiza bajo anestesia en forma ambulatoria e incluye los siguientes pasos:

1. Se realiza una pequeña incisión en el cuello en el que se inserta una aguja.
2. Luego se pasa una guía de alambre sobre la aguja y se extrae la aguja.
3. Luego se pasa un tubo liso llamado dilatador sobre el alambre y comienza el proceso de estiramiento suave del tejido del cuello.
4. Una vez que la abertura es lo suficientemente grande, se retira el dilatador y se pasa una endoprótesis sobre el alambre por la abertura. Esto evitará que la incisión se cierre.
5. Después de retirar la guía de alambre, la endoprótesis se sutura en su lugar.
6. Después de una semana, se programaría una visita de regreso para eliminar el stent.Luego se insertaría el catéter en la tráquea para completar el procedimiento.

La técnica del tracto rápido

Se desarrolló un método más nuevo, llamado técnica Fast Tract, para agilizar el proceso TTOT. El procedimiento se realiza en la sala de operaciones bajo sedación ligera y generalmente implica una estancia de una noche.

Para crear la abertura transtracheal, el cirujano creará pequeños colgajos de piel en el cuello, exponiendo el interior de la tráquea. Las aletas de la piel luego se pegarían al músculo subyacente en el interior del cuello, creando una vía permanente.

Con el procedimiento Fast Tract, TTOT puede comenzar el día siguiente en lugar de una semana después.