Disección Arterial y Accidente Cerebrovascular

Las arterias son los vasos sanguíneos a través de los cuales la sangre rica en nutrientes y oxígeno fluye hacia órganos como los riñones, el corazón y el cerebro. El oxígeno y los nutrientes son esenciales para la supervivencia de todos los órganos del cuerpo.

Las arterias principales que llevan la sangre al cerebro son las arterias carótidas y vertebrales. Cualquier problema con el flujo de sangre en estas arterias puede causar un derrame cerebral. Un tipo de defecto relativamente poco común de las arterias, llamado disección arterial, puede causar un accidente cerebrovascular.

¿Qué es la disección arterial?

La disección arterial se refiere a la formación anormal, y generalmente abrupta, de un desgarro a lo largo de la pared interna de una arteria. A medida que la lágrima se hace más grande, forma una pequeña bolsa que los médicos llaman "falsa luz". La sangre que se acumula dentro de esta luz falsa puede provocar un derrame cerebral de cualquiera de las siguientes maneras:

La sangre se acumula dentro de la pared de la arteria hasta que comienza a impedir el flujo de sangre. El creciente grupo de sangre en la pared de la arteria se conoce como “pseudoaneurisma”. Los pseudoaneurismas pueden provocar síntomas de accidente cerebrovascular al presionar las estructuras cerebrales ubicadas cerca. También pueden estallar y causar sangrado importante en el cerebro (derrames hemorrágicos). Cuando esto ocurre, el pseudoaneurisma se denomina "aneurisma de disección" o "pseudoaneurisma de disección".
La sangre dentro de la luz falsa puede coagularse y extenderse lentamente hacia el área donde normalmente fluye la sangre. Esto puede limitar o interrumpir completamente el flujo de sangre a una parte del cerebro.
Los pedazos pequeños del coágulo de sangre en crecimiento pueden desprenderse, fluir hacia arriba y quedar atrapados dentro de una arteria más pequeña en el cerebro. Este evento se conoce como un "tromboembolismo arteria a arteria".

La disección arterial es responsable de menos del 2 por ciento de todos los accidentes cerebrovasculares. Sin embargo, la disección arterial representa hasta un cuarto de todos los accidentes cerebrovasculares en personas jóvenes y de mediana edad específicamente. Cada año en los Estados Unidos, entre 12,000 y 15,000 personas se ven afectadas por la disección espontánea de las arterias carótidas o vertebrales.

Los síntomas

Los síntomas típicos incluyen:

Dolor en uno o ambos lados del cuello, cara o cabeza
Dolor en los ojos, o una pupila inusualmente pequeña
Un párpado caído o doble visión.
Incapacidad para cerrar un ojo
Un cambio repentino en la capacidad de probar la comida.
Zumbidos en los oídos, mareos o vértigo.
Parálisis de cualquiera de los músculos del cuello y la cara en un lado.

Los síntomas de un accidente cerebrovascular o un ataque isquémico transitorio pueden ocurrir desde unos pocos días hasta unas pocas semanas después del inicio de cualquiera de los síntomas descritos anteriormente.

Causas

Las arterias carótidas y vertebrales pueden dañarse por lesiones en el cuello o incluso por movimientos fuertes del cuello. Las siguientes son algunas situaciones que se han asociado con la disección de las arterias carótidas y vertebrales:

Extensión del cuello durante el lavado del cabello en un salón de belleza.
Manipulación quiropráctica del cuello.
Lesiones por latigazo
Traumatismo contuso en el cuello.
Extensión extrema del cuello durante el yoga.
Pintando un techo
Tos, vómitos y estornudos.
Extensión del cuello al recibir boca a boca durante la reanimación cardiopulmonar (RCP)

La disección espontánea de las arterias carótidas y vertebrales es una causa relativamente poco frecuente de accidente cerebrovascular. Una disección espontánea se refiere a una disección arterial que no tiene una causa de identificación inmediata. La disección de las arterias carótida y vertebral también puede ocurrir espontáneamente en asociación con las siguientes enfermedades:

Sindrome de marfan
Poliquistico enfermedad en los riñones
Osteogénesis imperfecta
Displasia fibromuscular

Diagnóstico

La prueba más común utilizada para diagnosticar una disección de la carótida o la arteria vertebral es un angiograma. En esta prueba, se inyecta un medio de contraste dentro de una de las arterias que llevan la sangre al cerebro. Se usa una radiografía para observar la forma de las arterias carótidas y vertebrales a medida que el tinte viaja a través de ellas (ver imagen).

La disección se diagnostica cuando el angiograma muestra una arteria que parece estar dividida en dos partes separadas, una de las cuales se describe como una "luz falsa" (que se describe a continuación). Cuando la disección es tan severa que evita completamente el flujo de sangre a través del afectado En la arteria, el tinte disminuye y desaparece en el punto donde la arteria está completamente cerrada. Cuando la disección causa un pseudoaneurisma, el angiograma muestra una acumulación de tinte dentro de la pared de la arteria disecada.

Otras pruebas utilizadas para el diagnóstico de la disección carotídea y vertebral incluyen la angiografía por resonancia magnética (ARM) y la ecografía dúplex.

Tratamiento

La disección de la arteria carótida y vertebral se puede tratar con heparina, un medicamento que previene la extensión del coágulo de sangre en el área de la disección. La heparina es un medicamento intravenoso. Cuando llega el momento de abandonar el hospital, Coumaden (warfarina) es un anticoagulante que se puede tomar por vía oral.

En general, se espera que una persona que se esté recuperando de una disección arterial tome anticoagulantes recetados durante 3 a 6 meses. Sin embargo, si las pruebas de seguimiento no muestran una mejoría significativa después de 6 meses, la medicación se prescribe por períodos más prolongados. Si todavía no hay mejoría, la cirugía o la angioplastia percutánea con balón y la colocación de stents pueden ser otra opción.

Recuperación

La mayoría de las personas que experimentan apoplejías relacionadas con la disección arterial experimentan una buena recuperación. De hecho, menos del 5% de los que tienen una disección arterial mueren como consecuencia del evento. Más del 90% de los casos en los que la arteria carótida está estrechada críticamente, y más del 66% de los casos en que está totalmente bloqueada por disección, se resuelven dentro de los primeros meses después de que se experimentan los síntomas. En algunos casos, un dolor de cabeza persistente puede durar algunas semanas o meses.

Los aneurismas relacionados con la disección casi nunca se rompen, pero en casos raros pueden provocar la formación de coágulos sanguíneos y accidentes cerebrovasculares tromboembólicos.

Una palabra de Muy bien

La disección arterial es una condición bastante compleja. Pero con un manejo médico experto, la mayoría de las personas que tienen una disección arterial sobreviven y continúan haciéndolo bastante bien. Si usted o un ser querido ha tenido un derrame cerebral causado por una disección arterial, también necesitará algo de tiempo para recuperarse del derrame cerebral. La rehabilitación del accidente cerebrovascular a menudo requiere una participación activa y puede ser agotadora, pero verá que la recuperación y la mejora a medida que pasa el tiempo.