Cómo se maneja la presión arterial después de un accidente cerebrovascular isquémico
Tabla de contenido:
- Controlar la presión arterial después de un accidente cerebrovascular isquémico
- Control más estricto de la presión arterial en los movimientos isquémicos lacunares
- Línea de fondo
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La presión arterial alta, también llamada hipertensión, es un factor de riesgo ampliamente reconocido para el accidente cerebrovascular. Por lo tanto, puede sorprender a algunas personas ver que, una vez que alguien ha tenido un derrame cerebral, los médicos pueden suspender los medicamentos para la presión arterial y permitir que la presión aumente aparentemente. ¿Porqué es eso?
Controlar la presión arterial después de un accidente cerebrovascular isquémico
El accidente cerebrovascular isquémico es causado por un bloqueo en un vaso sanguíneo, por lo que la sangre no puede pasar. Sin sangre para suministrar oxígeno y eliminar los subproductos tóxicos, aproximadamente 1.9 millones de células de tejido cerebral mueren cada minuto.
La sangre puede llegar parcialmente a un área del cerebro a través de otros vasos sanguíneos, como los autos que toman una ruta alternativa cuando la carretera principal está bloqueada. A veces un vaso bloqueado se reabre parcialmente. En cualquier caso, el objetivo es alentar a la sangre a fluir a través de un espacio más estrecho.
Una forma de hacer esto es aumentar la presión arterial para empujar la sangre a través de esos vasos sanguíneos más estrechos. Dejar caer la presión arterial podría empeorar teóricamente el accidente cerebrovascular. Algunos ensayos de investigación han sugerido fuertemente este efecto.
La estrategia de "hipertensión permisiva" consiste en suspender los medicamentos para la presión arterial de una persona durante un período de tiempo determinado después del accidente cerebrovascular, generalmente no más de 24 a 48 horas. Durante ese tiempo, la presión arterial sistólica (el número más alto) puede aumentar hasta 220 o 185 si se administra el activador del plasminógeno tisular del fármaco que destruye los coágulos.
Finalmente, por supuesto, la presión arterial debe volver a niveles normalmente aceptables. Sin embargo, cómo la presión arterial debe volver a la normalidad después de un accidente cerebrovascular ha sido objeto de controversia.
En el ensayo CATIS, más de 2000 pacientes fueron asignados al azar para disminuir la presión arterial en un 10 a 25 por ciento en las primeras 24 horas después del accidente cerebrovascular y luego se redujeron a menos de 140/90 en 7 días. En contraste, la mayoría de las personas apuntarían a una presión arterial normal durante las próximas semanas después de un ataque cerebral.
Después de 40 días, los investigadores de CATIS evaluaron los niveles de muerte y discapacidad y no encontraron diferencias entre las dos estrategias. Si bien los autores mencionaron que reducir la presión de manera aguda no ayudó a los pacientes, tal vez sea más notable que los pacientes tampoco resultaron perjudicados.
Control más estricto de la presión arterial en los movimientos isquémicos lacunares
En CATIS, los pacientes con pequeños accidentes cerebrovasculares "lacunares" parecían beneficiarse un poco de un control más estricto de la presión arterial. Estos pequeños accidentes cerebrovasculares, que a menudo se producen en lo profundo del cerebro, donde pueden causar una cantidad desproporcionadamente grande de daño, están especialmente asociados con la hipertensión.
El ensayo SPS3 observó a miles de pacientes de este tipo con accidentes cerebrovasculares lacunares recientes en sus exámenes de resonancia magnética, comparando el control de la presión arterial estrecha con los enfoques más permisivos. Si bien los resultados de este estudio no fueron muy significativos, hubo una tendencia a un control más estricto que pareció reducir todos los accidentes cerebrovasculares en general, aunque esto puede deberse al hecho de que hubo menos hemorragias intracraneales en el grupo de presión arterial estrechamente controlada.
Línea de fondo
¿Qué sugieren estos hallazgos? Tal vez su control de la presión arterial unos días o semanas después del accidente cerebrovascular depende del tipo de accidente cerebrovascular. Para los pacientes de edad avanzada después de un accidente cerebrovascular lacunar, por ejemplo, el objetivo probablemente debería ser inferior a 130 mmHg sistólica. Inmediatamente después del accidente cerebrovascular, sin embargo, es probable que el mejor enfoque mantenga la presión arterial alta.
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- He J, Zhang Y, Xu T, Zhao Q, Wang D, y otros; Investigadores de la CATIS. Efectos de la reducción inmediata de la presión arterial sobre la muerte y la discapacidad grave en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo: el ensayo clínico aleatorizado CATIS.JAMA. 2014 5 de febrero; 311 (5): 479-89. doi: 10.1001 / jama.2013.282543
- White CL, Pergola PE, Szychowski JM, Talbert R, Cervantes-Arriaga A, et al.; Investigadores SPS3. Presión arterial después de un accidente cerebrovascular reciente: hallazgos basales de la prevención secundaria del ensayo de accidentes cerebrovasculares pequeños. Soy J Hypertens. 2013 Sep; 26 (9): 1114-22.
Descripción general del accidente cerebrovascular isquémico
Hay dos tipos de ictus isquémico: embólico o trombótico. Casi el 90% de todos los accidentes cerebrovasculares son isquémicos y la causa principal es la presión arterial alta.
Isquemia de miocardio y accidente cerebrovascular isquémico
Las personas mayores con presión arterial alta tienen un mayor riesgo de isquemia miocárdica, que afecta a su corazón, y accidente cerebrovascular isquémico, que afecta a su cerebro.
Información sobre el accidente cerebrovascular isquémico
Un accidente cerebrovascular isquémico se debe a la falta de suministro de sangre a una parte del cerebro.
