¿Por qué los coágulos de sangre son más comunes en personas con EII?

Es bien sabido que la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocia con lo que se denomina manifestaciones extraintestinales: afecciones que están relacionadas con la EII pero que no se encuentran en el tracto digestivo. Uno de ellos es el riesgo de desarrollar coágulos de sangre.

El aumento del riesgo de coágulos de sangre en personas con enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa es conocido por los expertos en EII, pero es posible que otros médicos y personas que tienen EII no lo comprendan tan bien. No está claro exactamente por qué las personas con EII tienen riesgo de coágulos sanguíneos, pero se cree que tienen que ver con la actividad de la enfermedad y los cambios en la sangre que promueven la coagulación.

Si bien se ha demostrado que el riesgo de coágulos de sangre es mayor en las personas con EII, hay cosas que se pueden hacer para prevenirlos. Lo que es vital es que las personas con IBD entiendan su riesgo personal de coágulos de sangre y que los médicos tomen medidas para evitar esta complicación cuando sea necesario, como después de la cirugía. Las personas con IBD también pueden familiarizarse con los síntomas de un coágulo de sangre, como dolor, hinchazón, hormigueo y piel pálida en una pierna. El riesgo general de coágulos de sangre en personas con EII que no tienen otros factores de riesgo todavía se considera bajo.

¿Qué son los coágulos de sangre?

La sangre normalmente se coagula para detener el sangrado, como cuando hay un corte o una herida. Sin embargo, cuando la sangre se coagula con demasiada facilidad o forma coágulos grandes, el flujo de sangre a través de una vena o arteria puede bloquearse.Cuando los coágulos viajan a través del sistema circulatorio y terminan en un órgano como el corazón, el cerebro, los riñones o los pulmones, puede causar daño a esos órganos o complicaciones como un ataque cardíaco o un derrame cerebral.

¿Quién está en riesgo?

Cada año, se estima que 900,000 personas en los Estados Unidos experimentan un coágulo de sangre y entre 60,000 y 100,000 morirán de esta complicación. Las personas podrían estar en riesgo de tener coágulos de sangre según diversos factores. Algunas de las afecciones asociadas con los coágulos de sangre son la aterosclerosis, la fibrilación auricular, la trombosis venosa profunda (TVP), la diabetes, la insuficiencia cardíaca, el síndrome metabólico, la enfermedad arterial periférica y la vasculitis. También hay varios factores de riesgo independientes para los coágulos de sangre, que incluyen:

• Estar en reposo en cama
• Diagnóstico de cáncer
• Hospitalización actual
• Deshidración
• Antecedentes familiares de coágulos de sangre.
• Lesión en una vena
• Obesidad y sobrepeso
• Antecedentes personales de coágulos de sangre.
• Historia personal de abortos involuntarios.
• Cirugia reciente
• Accidente reciente (como un accidente automovilístico)
• Sentado por largos periodos
• De fumar
• Uso de medicamentos que contienen estrógeno (como control de la natalidad o terapia hormonal)

La evidencia del riesgo de coágulos sanguíneos en la EII

Un estudio sobre coágulos de sangre se realizó en casi 50,000 adultos y niños con EII en Dinamarca entre 1980 y 2007. Lo que los investigadores concluyeron fue que, en comparación con las personas sin EII, las personas con EII tenían el doble de riesgo de embolia pulmonar y trombosis venosa profunda.

Incluso después de corregir los datos de otras posibles causas de coágulos sanguíneos, como enfermedades cardíacas, diabetes, insuficiencia cardíaca congestiva y el uso de ciertos medicamentos, el riesgo seguía siendo un 80 por ciento más alto en el grupo con EII.

Otro estudio publicado en 2004 examinó a 618 personas con EII, así como a personas con artritis reumatoide y enfermedad celíaca, y las comparó con un grupo de control. Como se hace a menudo en dichos estudios, cada persona con EII se comparó con una persona en el grupo de control que tiene la misma edad y género. Después de analizar los datos sobre los coágulos sanguíneos, los investigadores encontraron que las personas con EII experimentaron coágulos sanguíneos a una tasa del 6.2 por ciento (que fue de 38 pacientes), en comparación con el 1.6 por ciento en el grupo que no tenía EII.

Un estudio de 2010 realizado en el Reino Unido analizó el riesgo de coágulos sanguíneos en pacientes con EII que no fueron hospitalizados y no tenían una enfermedad activa, así como en aquellos que estaban experimentando un brote y en el hospital. Se incluyeron 13.756 pacientes con EII y los resultados mostraron que, incluso cuando no estaban en un brote, las personas con EII tenían un riesgo de coágulo de sangre que era tres veces mayor que el del grupo de control. Las personas que fueron hospitalizadas por su EII tenían un riesgo de coágulos de sangre que era tres veces más que otros pacientes en el hospital. Un brote de IBD se asoció con un riesgo de coágulos de sangre que fue ocho veces mayor que el de las personas en el grupo de control que no tenían IBD.

Lo que todos los datos significan

Los números de la investigación pueden parecer aterradores, pero hay una serie de factores a tener en cuenta. El riesgo de una persona de coágulos de sangre se basará en varios factores y ahora se entiende que tener IBD es solo uno de estos.

Los gastroenterólogos deben ser conscientes de este aumento del riesgo y pueden ayudar a poner el riesgo personal en perspectiva, teniendo en cuenta otros riesgos como la edad, los antecedentes familiares, el nivel de actividad, los medicamentos y el embarazo. Las pautas de la Asociación Canadiense de Gastroenterología publicadas en 2014 recomiendan que se usen medicamentos anticoagulantes (que pueden prevenir los coágulos de sangre) en ciertos pacientes con EII, especialmente durante la hospitalización, después de la cirugía, y si ya se ha producido un coágulo de sangre. No se recomienda que las personas con IBD reciban medicamentos para prevenir los coágulos de sangre de forma rutinaria.

Reduciendo el Riesgo

Reducir el riesgo de coágulos de sangre incluye consejos como hacer ejercicio, mantener un peso saludable, beber suficiente agua y controlar las afecciones relacionadas, como la diabetes y las enfermedades cardíacas.

Para las personas con EII que están en el hospital, se pueden recetar medicamentos anticoagulantes que reducen el riesgo de coágulos de sangre. Ha habido cierta discusión entre los expertos acerca de ofrecer medicamentos anticoagulantes a las personas con EII que no están hospitalizadas, pero hasta ahora no se cree que esto ofrezca mucho beneficio.

Cada persona con IBD tendrá que entender su riesgo personal de coágulos de sangre y trabajar con un médico para saber cuándo podría ser necesario usar medicamentos para prevenirlos.

Una palabra de DipHealth

Los gastroenterólogos pueden estar conscientes del riesgo de coágulos sanguíneos, pero otros médicos pueden no saberlo. Esto resalta la necesidad de que todos los miembros del equipo de atención de la EII se comuniquen y pongan en perspectiva los factores de riesgo. Esto también significa que cuando las personas con EII experimentan un factor de riesgo de coágulos sanguíneos, como realizarse una cirugía o estar en el hospital, es importante que los médicos tomen en cuenta la posibilidad de un mayor riesgo de coágulos sanguíneos.

Las personas con EII que tengan inquietudes acerca de su riesgo personal de coágulos de sangre debido a factores de riesgo o antecedentes familiares deben hablar con un gastroenterólogo para prevenir la formación de coágulos de sangre.