Cuidados paliativos para diferentes tipos de accidente cerebrovascular

Un accidente cerebrovascular, o accidente vascular cerebral (ACV), es una interrupción abrupta en el suministro de sangre del cerebro. La interrupción podría ser causada por una oclusión de las arterias que suministran sangre al cerebro (accidente cerebrovascular isquémico) o por sangrado dentro del cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico). Los efectos de un accidente cerebrovascular dependen de la ubicación del cerebro afectado y la gravedad del daño en el tejido cerebral y van desde poco o ningún efecto residual hasta la muerte.

¿Cuándo es apropiado el hospicio?

Desafortunadamente, el accidente cerebrovascular es la tercera causa de muerte en los Estados Unidos, lo que hace que la necesidad de un cuidado de hospicio adecuado para las víctimas del accidente cerebrovascular sea esencial. Determinar si una persona es apropiada para los cuidados paliativos después de un accidente cerebrovascular dependerá de la gravedad de los efectos.

Accidente cerebrovascular agudo:Un derrame cerebral, como con cualquier lesión en el sistema neurológico, toma tiempo para manifestar su efecto completo. Por lo tanto, a la víctima de un accidente cerebrovascular se le dará tiempo para comenzar a recuperarse antes de que se alcance cualquier pronóstico. Por lo general, si no hay mejoría en el funcionamiento neurológico después de tres días, la perspectiva de una recuperación completa es desalentadora. Por lo tanto, los criterios para el cuidado de hospicio para un accidente cerebrovascular repentino (agudo) establecen que una persona debe tener una de las siguientes condiciones durante al menos 3 días:

• Coma
• Estado vegetativo persistente
• Nivel de conciencia severamente reducido (obtención) con contracción muscular anormal (mioclono)

Después de los primeros tres días, otros factores ayudan a determinar la esperanza de vida y la conveniencia de cuidados paliativos. Estos factores incluyen respuestas neurológicas anormales, como la ausencia de respuesta a la estimulación dolorosa. Se ha demostrado que el aumento de la edad también tiene un efecto en el resultado. La edad de más de 70 años aumenta la probabilidad de muerte.

Accidente cerebrovascular crónico:La muerte por un derrame cerebral puede ocurrir en algún momento después del ataque inicial. Un accidente cerebrovascular que deja déficits neurológicos significativos a veces se denomina accidente cerebrovascular crónico o enfermedad cerebrovascular crónica. Con atención médica y rehabilitación adecuadas, algunas personas pueden recuperar alguna función perdida. Es posible que otros no respondan tan bien y continuarán disminuyendo su salud, independientemente de la intensidad de la atención que reciben. Esto es cuando los cuidados paliativos se vuelven apropiados.

Los factores asociados con un mayor riesgo de muerte por un accidente cerebrovascular crónico incluyen disfagia o dificultad para tragar, lo que puede llevar a la desnutrición o neumonía por aspiración causada por la inhalación o aspiración de porciones de comida. Si la persona está recibiendo nutrición artificial a través de un tubo nasogástrico (NG) o de gastrostomía (G) y todavía muestra signos de malnutrición a través de una pérdida significativa de peso, el pronóstico es malo. Las infecciones recurrentes del tracto urinario, las infecciones de la sangre y las fiebres recurrentes sin una causa conocida también son signos de un mal pronóstico.

Manejo de síntomas

La atención paliativa o de cuidados paliativos para un accidente cerebrovascular agudo o una enfermedad cerebrovascular crónica de un accidente cerebrovascular se centra en el manejo de los síntomas. Debido a que el sistema neurológico está involucrado en el funcionamiento de prácticamente cualquier otro sistema corporal, los síntomas angustiantes que requieren tratamiento pueden ser muy diversos. La inmovilidad y otras enfermedades o afecciones pueden causar dolor, al igual que contracciones musculares involuntarias o espasmos relacionados con el daño neurológico. La neumonía por aspiración puede llevar a la disnea; las náuseas, los vómitos y el estreñimiento pueden ser causados ​​por varios factores, incluidos los medicamentos y la alimentación; Las llagas en la piel debidas a la inmovilidad (llagas de cama) pueden ser incómodas o dolorosas; y la ansiedad, la inquietud y la depresión pueden resultar del daño a áreas del cerebro o del proceso de muerte.

El acceso a los cuidados paliativos tan pronto como sea apropiado asegurará que los síntomas se manejen adecuadamente y lo ayudará a prepararse para lo que se avecina.