Fractura de Maisonneuve del tobillo

Una fractura de Maisonneuve es un tipo específico de fractura de tobillo que se produce cuando el tobillo se tuerce con fuerza hacia afuera (rotación externa). La fractura es importante porque el tratamiento casi siempre requiere cirugía, y sin un examen cuidadoso del tobillo (y la rodilla), es posible diagnosticar erróneamente esta lesión.

El nombre

La fractura de Maisonneuve fue nombrada después de que un cirujano francés llamado Jules Germain Maisonneuve. El Dr. Maisonneuve (pronunciado MAY-son-OU-ve) describió este patrón de lesión y su asociación con lesiones que causan una rotación externa fuerte de la articulación del tobillo. El Dr. Maisonneuve era un protegido del Dr. Dupuytren, otro cirujano francés con un importante nombre ortopédico para una afección que describió.

Hoy en día, el nombre del Dr. Maisonneuve todavía se usa para describir este patrón específico de lesión. Si bien este es un tipo poco común de fractura de tobillo, es importante porque sin mirar con cuidado, esto puede parecer una lesión menos grave. Si no se diagnostica correctamente, puede haber problemas a largo plazo de la articulación del tobillo, incluida la artritis temprana del tobillo.

Señales

Hay varios signos importantes que buscar que pueden indicar que una lesión en el tobillo podría ser una fractura de Maisonneuve. Primero, es entender el mecanismo de la lesión, ya que los pacientes que sufren una fractura de Maisonneuve por lo general tienen una torsión externa del tobillo con mucha fuerza. Esto puede ser una lesión deportiva o puede ocurrir a partir de una caída al realizar actividades normales. Otros signos de esta lesión incluyen:

• Dolor e hinchazón alrededor de la parte interna del tobillo (alrededor del maléolo medial)
• Sensibilidad alrededor del lado externo de la rodilla (el peroné proximal)
• Dolor en la pantorrilla y en la espinilla (lesión por sindesmosis)

Los pacientes recibirán radiografías para determinar el patrón de la lesión, y si existe la preocupación de que la lesión sea una fractura de Maisonneuve, entonces también se deben obtener radiografías de la rodilla. En algunos pacientes, existe una lesión grave en los tejidos blandos que puede complicar el tratamiento. Se debe inspeccionar la piel para detectar ampollas de fractura y otros signos de lesiones graves en los tejidos blandos.

Causas

Una fractura de Maisonneuve ocurre como resultado de una lesión rotacional del tobillo. La mayoría de las veces, el pie se planta en el suelo y la extremidad gira hacia adentro, lo que provoca una tensión en los huesos y los ligamentos. Cuando esta lesión es contundente, puede superar la resistencia del hueso y los ligamentos. La energía de la lesión viaja a través de los ligamentos de la articulación del tobillo que se adhieren a los huesos de la pierna (el ligamento sindesmótico) y salen a través del hueso del peroné.

La lesión puede ser difícil de detectar, porque a menudo solo hay una fractura sutil justo debajo de la articulación de la rodilla, pero un daño significativo en el ligamento se extiende hasta el tobillo. Este daño del ligamento puede conducir a la inestabilidad de la articulación del tobillo que requiere tratamiento. Una radiografía normal de la articulación del tobillo puede no mostrar claramente este daño en el ligamento. Para hacer el diagnóstico, es posible que su médico necesite obtener radiografías especiales que presionen la articulación del tobillo. Dentro de la articulación del tobillo está estresado, la inestabilidad se hará evidente.

Tratamiento

El tratamiento quirúrgico es el tratamiento estándar de una fractura de Maisonneuve, aunque en algunos pacientes sin desplazamiento de la fractura o articulación del tobillo, o en candidatos quirúrgicos deficientes (pacientes ancianos o enfermos), se puede considerar un tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, el tratamiento típico de una fractura de Maisonneuve es realizar una cirugía para restaurar la estabilidad de la articulación del tobillo.

Cuando se repara una fractura de Maisonneuve en el tobillo, se repara el lado medial (interno) y se repara la sindesmosis. Sin embargo, la fractura del peroné alrededor de la rodilla no necesita ser estabilizada quirúrgicamente. La estructura crítica que debe mantenerse en posición es la sindesmosis (el ligamento que conecta los huesos de la espinilla). La sindesmosis se repara con tornillos o material de sutura muy pesado, unos pocos centímetros por encima de la articulación del tobillo.

Rehabilitación de la cirugía

La rehabilitación después de una fractura de Maisonneuve es un proceso de varios meses y depende de la gravedad de la lesión y de las pautas de su cirujano. La mayoría de los cirujanos inmovilizarán el tobillo durante 4 a 6 semanas después de la cirugía, y evitarán que la extremidad suba de peso durante 6 a 12 semanas después de la cirugía. Además, algunos cirujanos recomiendan una segunda cirugía para eliminar el hardware utilizado para reparar la sindesmosis antes de permitir que se reanude la carga de peso. Esto es controvertido y se puede discutir con su cirujano.

Una palabra de DipHealth

Una fractura de Maisonneuve es un tipo específico de lesión que afecta a la articulación del tobillo y se extiende hasta la extremidad inferior. La fractura que se produce con esta lesión es más alta en la pierna que en la articulación del tobillo, aunque gran parte del daño en los tejidos blandos se encuentra alrededor del tobillo. Sin un examen cuidadoso y estudios de imagen apropiados, se puede pasar por alto esta lesión, lo que conduce a problemas crónicos y permanentes con la articulación del tobillo.

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• Stufkens SA, van den Bekerom MP, Doornberg JN, van Dijk CN, Kloen P. "Tratamiento basado en la evidencia de fracturas de maisonneuve" J Foot Ankle Surg. 2011 enero-febrero; 50 (1): 62-7.

• Kalyani BS, Roberts CS, Giannoudis PV. "La lesión de Maisonneuve: una revisión integral" Ortopedia. 2010 Mar; 33 (3): 190-5.