"Treat to Target" para enfermedades reumáticas

"Treat to target" es un principio o enfoque que ha tenido éxito en el tratamiento de ciertas enfermedades y afecciones. La estrategia inicialmente se usó para tratar la hipertensión, el colesterol alto y la diabetes. Sin embargo, el alcance se ha ampliado y el tratamiento para el objetivo se ha abierto camino en el pensamiento de los especialistas en enfermedades reumáticas.

Un trato a la estrategia de destino debe tener estas tres cosas:

• Un objetivo
• una forma de medir si el objetivo ha sido alcanzado o alcanzado
• Opciones de tratamiento disponibles que permiten alcanzar el objetivo.

Con respecto a la hipertensión, la lectura de la presión arterial dirigida es inferior a 150/100 mm Hg, y menos de 140/90 es incluso más eficaz para reducir los eventos cardiovasculares. Para lograr los objetivos deseados para el colesterol total y LDL, a menudo se recetan estatinas. Para los pacientes con diabetes, existen pautas clínicas para la glucemia y la hemoglobina A1C. ¿Cuál es el objetivo en reumatología?

Tratamiento para apuntar a la artritis reumatoide

En la artritis reumatoide, el objetivo principal es la remisión. La baja actividad de la enfermedad también es otro objetivo, tal vez incluso más alcanzable y más realista en muchos casos. Para golpear el objetivo, la inflamación debe ser controlada o suprimida. Esto se mide evaluando la actividad de la enfermedad. DAS28 (Puntuación de actividad de la enfermedad) o CDAI (Índice de actividad de la enfermedad clínica) se encuentran entre las formas en que se puede evaluar la actividad de la enfermedad. La frecuencia óptima de monitoreo de la actividad de la enfermedad no se ha determinado, pero el DAS28 inferior a 2.6 generalmente se considera indicativo de remisión en un paciente con artritis reumatoide.

Otra advertencia importante que no debe pasarse por alto es que los objetivos del tratamiento deben ser individualizados. Las comorbilidades, el historial de eventos adversos de medicamentos y las articulaciones afectadas deben tenerse en cuenta al desarrollar una estrategia objetivo.

Trato para apuntar en el lupus

Un grupo de trabajo internacional también ha estado desarrollando una estrategia para tratar el objetivo del lupus. El grupo de trabajo estableció que la remisión de las manifestaciones orgánicas, así como los síntomas sistémicos del lupus, es un objetivo primario del tratamiento para el lupus. Otro objetivo del objetivo para el lupus es la prevención de brotes, que incluyen nefritis, síntomas neuropsiquiátricos y síntomas generales de lupus. La prevención del daño también se estableció como objetivo, con el objetivo de prevenir el daño prematuro y tardío de los órganos mediante el control de la actividad de la enfermedad y la toxicidad de los medicamentos. La atención prestada a la calidad de vida de un paciente también es importante.

En el futuro, el grupo de trabajo pretende desarrollar definiciones para la remisión del lupus y la actividad de la enfermedad mínimamente aceptable. También hay una necesidad de una mejor evaluación de las llamaradas.

Si bien hay esperanza para nuevos medicamentos contra el lupus en el futuro, se han desarrollado y comercializado muchos más para la artritis reumatoide desde 1998 (cuando Enbrel se convirtió en el primer fármaco biológico aprobado para la artritis reumatoide). Con respecto a los medicamentos que se usan actualmente para tratar el lupus, el equipo de trabajo buscará determinar si existe un bajo nivel de esteroides que se consideraría seguro en una estrategia de tratamiento a la meta. Además, todavía existen preguntas sobre la idoneidad de la hidroxicloroquina para todos los pacientes con lupus.

Tratar para apuntar a la espondiloartritis

En 2013, un panel de expertos consideró si los pacientes con espondiloartritis podrían beneficiarse de un enfoque de tratamiento a objetivo. Llegaron a la conclusión de que el tratamiento a la diana podría aplicarse a la espondiloartritis, pero que la guía sobre cómo definir, medir o incluso alcanzar los objetivos de remisión o enfermedad inactiva no alcanza a cumplir esta categoría de enfermedad. Todavía no existen ensayos que especifiquen medidas cuantificables para la actividad de la enfermedad en la espondiloartritis. El trabajo debe hacerse. Por el momento, se hicieron recomendaciones basadas en evidencia indirecta.

Sin embargo, un estudio, específico para la artritis psoriásica, comparó un grupo de pacientes que recibían atención estándar con metotrexato con otro grupo que recibió cuidados más intensivos con el medicamento. Según Rheumatology News, el grupo intensivo siguió un protocolo estricto y, si no se cumplían los criterios mínimos de actividad de la enfermedad, la dosis de metotrexato se intensificó. Nuevamente, si los pacientes no cumplieron con los criterios de actividad de la enfermedad, se les dio una poderosa combinación de FAME. Si aún no lograban el objetivo, el grupo intensivo recibió un bloqueador de TNF. Los resultados mostraron que el grupo intensivo obtuvo mejores resultados que el grupo estándar que se mantuvo con metotrexato sin un plan para la escalada de fármacos o la medición de la actividad de la enfermedad.

Además, en el Congreso Europeo Anual de Reumatología (EULAR 2014), una extensión de 5 años de un ensayo aleatorio y controlado de Simponi (golimumab) en pacientes con artritis psoriásica mostró mejores resultados a largo plazo en pacientes capaces de lograr una actividad mínima de la enfermedad a través de un tratamiento para el enfoque de destino.

La línea de fondo

Los investigadores realizaron una búsqueda sistemática de la literatura científica (Schoels, M. et al.) Con respecto al tratamiento del objetivo en reumatología. Llegaron a la conclusión de que "solo unos pocos estudios han utilizado un enfoque aleatorio para evaluar el valor del tratamiento en un objetivo específico. Sin embargo, todos proporcionaron pruebas convincentes de los beneficios clínicos de dicho enfoque. Sin embargo, se necesitan más datos sobre los resultados radiológicos y funcionales. y los pacientes con AR de larga data artritis reumatoide no han sido investigados suficientemente ".

Teóricamente, tener objetivos de tratamiento específicos, especialmente objetivos de tratamiento alcanzables, tiene sentido. Para poner esto en práctica, los objetivos o metas deben estar mejor definidos para las enfermedades reumáticas.