Promesas de la campaña de Trump para Medicare y Medicaid

El presidente Donald Trump hizo promesas a los estadounidenses en la campaña electoral. La derogación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), más conocida como Obamacare, y la conservación de Medicare estaban en la parte superior de esa lista. ¿El presidente está a la altura de esas promesas de campaña?

Una mirada a las promesas de campaña de Trump

Como recordatorio, el presidente Trump hizo campaña en un plan de salud de siete partes. Con los siguientes cambios, se comprometió a hacer que la atención médica sea excelente nuevamente.

1. Derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, también conocida como Obamacare
2. Permitir la venta de planes de salud a través de líneas estatales siempre que los planes de salud sigan las pautas estatales
3. Permitir que las personas deduzcan las primas de los seguros de salud en sus declaraciones de impuestos
4. Permitir que las personas usen las cuentas de ahorro para la salud (HSA)
5. Exigir transparencia de precios en todo el sistema sanitario.
6. Descontinuar las subvenciones federales a los estados para Medicaid
7. Permitir la expansión a mercados libres, incluida la compra de medicamentos más baratos en el extranjero, para disminuir el costo de los medicamentos recetados

¿Está cumpliendo el presidente Trump sus promesas de campaña?

Trump toma en Medicaid

No importa cómo se mire, la financiación de Medicaid está en el punto de partida. Esto podría afectar la cantidad de personas que pueden acceder a la atención médica a través del programa.

Derogando Obamacare

Cuando se introdujo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en 2010, había aproximadamente 48 millones de estadounidenses sin seguro, aproximadamente el 15.7 por ciento de la población. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la aprobación de la ley disminuyó esa cifra a 9.2 por ciento para 2015.

Obamacare permitió a los jóvenes permanecer en los planes de sus padres por más tiempo, impidió que las compañías de seguros aumentaran las primas basadas en condiciones preexistentes, permitió la expansión a los programas de Medicaid existentes y desarrolló el Mercado de seguros médicos como una opción más asequible para aquellos que no cumplían Criterios para Medicaid. En pocas palabras, el costo de los planes de seguro privado en ese momento era simplemente demasiado alto para que muchas personas lo administraran.

Muchos argumentan que Obamacare continuó dejando los planes de salud fuera del alcance financiero. Los deducibles para muchos planes se han vuelto tan altos que muchas personas no pueden pagarlos. ¿Es eso mejor que no tener atención médica en absoluto?

El presidente Trump intentó revertir muchas de las políticas establecidas por Obamacare al revocar la ley ACA y reemplazarla con la Ley Americana de Atención Médica (AHCA), también conocida como Trumpcare, en 2016. Aunque el acto fue aprobado por la Cámara de Representantes, no se aprobó. el Senado. Si hubiera tenido éxito, la Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que 14 millones de personas habrían perdido el acceso al seguro de salud en 2018 y 23 millones de personas en los próximos 10 años.

Reducir los fondos federales para Medicaid

Obamacare ofreció incentivos a los estados que optaron por continuar con la expansión de Medicaid. Esos estados recibieron fondos federales para ayudarlos, hasta el 100 por ciento de los costos de expansión durante tres años y luego el 90 por ciento de los costos hasta 2020. La expansión de Medicaid se habría detenido bajo la AHCA, aunque Trumpcare continuaría con los fondos prometidos hasta 2020.

Más allá de la derogación de Obamacare, la AHCA pretendía recortar también otros fondos federales a los programas de Medicaid. Había propuesto limitar la financiación a las subvenciones en bloque. Desde 1965, los estados han recibido dólares federales para Medicaid según la cantidad de personas elegibles para el programa. Las subvenciones globales cambiarían todo eso, ofreciendo una cantidad fija de dinero para Medicaid independientemente de la necesidad de un estado. Los cambios en los fondos afectarían a todos los estados, no solo a aquellos que participaron en la expansión de Medicaid.

La disminución del apoyo federal para Medicaid supondría una pesada carga para los estados para llegar a fin de mes. Muchos estados están luchando con los déficits presupuestarios como es. En 2016, más de la mitad de los estados obtuvieron menos ingresos que sus presupuestos propuestos y 19 de ellos tuvieron que hacer recortes presupuestarios a mediados del año para mantenerse a flote.

La Oficina de Presupuesto del Congreso estimó que la AHCA habría recortado los fondos de Medicaid en $ 800 mil millones durante la próxima década. Al poner más carga en los estados para proporcionar financiamiento, es probable que cambien quiénes y qué cubre Medicaid. Los estados tendrían que establecer límites de inscripción, establecer listas de espera para las personas que cumplen con los requisitos de elegibilidad de Medicaid o recortar los beneficios para mantener los costos bajo control.

Aunque la AHCA no pasó, el GOP continúa apuntando a la financiación de Medicaid. El presupuesto inicial del GOP 2019 para el año fiscal propuso $ 537 mil millones en recortes a Medicare y $ 1.5 billones en recortes a Medicaid y otros programas de salud durante 10 años. Con los recortes obligatorios de presupuesto necesarios para compensar los $ 1.5 billones generados por la ley de impuestos del Partido Republicano, los republicanos tienen Medicaid en la mira. A pesar de que el presupuesto para el año fiscal de 2019 llegó a la Cámara de Representantes, no logró obtener la aprobación en el Senado. Las negociaciones presupuestarias están en curso.

Disminuyendo el gasto de Medicaid

Es posible que el presidente Trump no haya derogado a Obamacare ni haya puesto fin a la expansión de Medicaid, pero sus políticas pueden disminuir la cantidad de dinero que se gasta en Medicaid.

En enero, CMS emitió una Carta del Director de Medicaid del Estado que abordaba el uso de las propuestas de exención de la Sección 1115 para agregar requisitos de trabajo como condición para la elegibilidad de Medicaid. En abril de 2018, el presidente Trump firmó una orden ejecutiva que alentaba a los estados a cumplir con esos requisitos de trabajo. La intención es promover el seguro de salud patrocinado por el empleador y disminuir la carga financiera sobre el sistema de Medicaid.

Hasta la fecha, 12 estados han solicitado, pero solo cuatro estados (Arkansas, Indiana, Kentucky y New Hampshire) tuvieron sus exenciones de Medicaid aprobadas por CMS. Las exenciones están pendientes en Arizona, Kansas, Maine, Mississippi, Carolina del Norte, Ohio, Utah y Wisconsin. Kentucky fue el primero en promulgar los requisitos, pero un Tribunal Federal de Distrito de los Estados Unidos anuló la legalidad de esos requisitos en junio, justo antes de que tuvieran lugar en julio. No está claro si esto prohibirá a los otros estados avanzar en enero de 2019.

Trump toma sobre Medicare

En la campaña electoral, el presidente Trump prometió no recortar los beneficios de Medicare, pero la AHCA ciertamente habría tenido un impacto en los beneficiarios de Medicare. También hizo varias promesas para los adultos mayores estadounidenses en las que aún no ha tomado medidas.

Negociación de los costos de las drogas

Los mismos medicamentos que se usan en los Estados Unidos a menudo cuestan menos en países extranjeros. Por ejemplo, Advair, un medicamento común usado para tratar el asma, cuesta $ 309.60 por mes en los Estados Unidos, mientras que solo cuesta $ 74.12 en Canadá y $ 46.99 en el Reino Unido. En este momento, Medicare no permite que los afiliados compren sus medicamentos fuera del país para aprovechar los medicamentos más baratos. El presidente Trump dijo que cambiaría eso, pero aún no se ha tomado ninguna medida. No en vano, la industria farmacéutica ha cabildeado contra ella.

El presidente Trump hizo una campaña que quería negociar con las compañías farmacéuticas estadounidenses para obtener mejores tarifas. Los planes de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare actualmente están a cargo de compañías de seguros privadas y existen leyes que impiden que el gobierno federal intervenga en los precios. Con solo el diez por ciento del gasto en salud en medicamentos, la Oficina de Presupuesto del Congreso (CBO, por sus siglas en inglés) declara que no esperaría reducciones de costos significativas con la intervención federal. Otras reuniones informativas sobre políticas sugieren que Medicare podría ahorrar hasta $ 16 mil millones cada año al negociar y reducir el costo de los medicamentos de marca a niveles que el gobierno federal ya ha negociado para Medicaid y la Administración de Veteranos.

La administración Trump presentó una propuesta en mayo de 2018, American Patients First, que analiza los planes para reducir el costo de los medicamentos recetados. No se refiere a la compra de medicamentos extranjeros ni a permitir que Medicare negocie con compañías farmacéuticas. Sin embargo, alienta un levantamiento de la regla de la mordaza de la farmacia. En su forma actual, un farmacéutico tiene prohibido notificar a los pacientes sobre alternativas de medicamentos más baratas. Por ejemplo, un medicamento puede ser más barato para comprar de su bolsillo que con un copago del seguro.

Incluso puede haber alternativas de medicamentos genéricos más baratos disponibles. Si la legislación fuera promulgada, ayudaría a mejorar la transparencia en la industria de la salud.

Ahorro fiscal

El presidente Trump puede ofrecer a los estadounidenses oportunidades para ahorrar en impuestos y no solo a través de la infame cuenta de impuestos del Partido Republicano. En la actualidad, los beneficiarios de Medicare no pueden aprovechar las cuentas de ahorro para la salud.

Eso podría cambiar si el presupuesto del año fiscal GOP 2019 se cumple. Propone que los beneficiarios de Medicare podrían reservar dinero libre de impuestos para los gastos de atención médica. Al hacer que el costo de las primas sea deducible de los impuestos (un monto que oscila entre $ 1,608 y $ 5,143 para la Parte B de Medicare en 2018), las personas mayores podrían ahorrar más de sus ganancias de jubilación.

Derogar Obamacare afecta a Medicare

Aunque la atención se ha centrado en Medicaid y los no asegurados, una revocación total de la ACA también podría tener repercusiones significativas para las personas en Medicare. Obamacare ayudó a establecer programas para mejorar la atención hospitalaria, reducir el fraude de Medicare e innovar nuevos modelos de pago que podrían ahorrar dinero para el programa. También amplió la cobertura de Medicare, lo que hace que los servicios preventivos, como las colonoscopias y las mamografías, sean gratis cuando recibe atención de un proveedor participante. Lo más importante es que ayudó a disminuir el costo de los medicamentos recetados para las personas que tienen planes de la Parte D.

Al principio, no estaba claro cómo abordaría la AHCA estas cuestiones, pero parece que no todos los esfuerzos de Obamacare estaban en el punto de partida. La AHCA no habría cambiado el beneficio de Medicare, y el período sin cobertura se cerrará en 2020 según lo previsto.

Tenía como objetivo disminuir los impuestos. La AHCA habría derogado el impuesto adicional de la nómina de Medicare a las personas con ingresos altos, lo que significa que con el tiempo habría menos dinero disponible para el Fondo Fiduciario de Medicare. De hecho, se estimó que el Fondo Fiduciario de Medicare perdería solvencia para el año 2025, tres años antes de lo previsto en 2016, si se cumple el AHCA.

¿Qué haremos cuando Medicare se quede sin dinero?

La realidad de una administración de triunfo

El presidente Trump fue a la tarea y firmó una orden ejecutiva el 20 de enero de 2017, el día de su inauguración. La orden ordenó a las agencias federales reducir el uso de Obamacare "en la medida máxima permitida por la ley". Sin embargo, la orden no revocó la ley ACA ni describió cómo debían actuar las agencias sobre el tema.

Aunque declaró que no tocaría el programa de Medicare, el Presidente Trump nombró al Representante Tom Price como Secretario de Salud y Servicios Humanos, ex cirujano que respaldó la privatización parcial de Medicare con el plan "Better Way" presentado por el GOP en 2016. Además de eso, había abogado por grandes recortes en el programa de Medicaid. Después de renunciar a su cargo por controversia con respecto al abuso de fondos públicos, Price fue reemplazado por Alex Azar.

El presidente también eligió a Seema Verma para dirigir los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS). Un consultor sanitario y fundador de SVC.Inc., su trabajo en Indiana llevó al requisito de que las personas con Medicaid paguen tarifas mensuales o, de lo contrario, pierdan su cobertura durante seis meses. Ella ha sido proactiva en su función actual para promulgar requisitos de trabajo y otros cambios para los programas de Medicaid en todo el país.

Se han hecho muchas promesas y, sin duda, muchas vidas se verán afectadas. El presidente Trump ha enviado señales mixtas al pueblo estadounidense. Lo que ha prometido en la campaña electoral no siempre ha estado alineado con sus acciones como Presidente.

Una palabra de DipHealth

En este momento, la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio sigue siendo la ley de la tierra. El presidente Trump prometió revocar Obamacare pero el Congreso no aprobó la AHCA. Prometió mantener a Medicare intacto, pero ha propuesto importantes recortes en el programa. Todavía es temprano en la administración presidencial, y solo el tiempo dirá si el Presidente cumplirá con las promesas que hizo a las personas que votaron por él en la campaña electoral.

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• Ley de Cuidado de la Salud Estadounidense: Costo estimado. Oficina de Presupuesto de la Cámara. https://www.cbo.gov/publication/52486. Publicado el 24 de marzo de 2017.
• Una mejor manera: nuestra visión para una América confiada - Cuidado de la salud. Mejor.GOP.gov. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Publicado el 22 de junio de 2016.
• Farmer L. Presupuesto de déficit esperado en la mayoría de los estados desde recession.Governing.com. http://www.gouling.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Publicado el 13 de diciembre de 2016.
• Negociando para reducir los costos de medicamentos en Medicare Parte D. Comité Nacional para Preservar el Seguro Social y Medicare.
• Los pacientes estadounidenses son lo primero: el plan de la administración de Trump para bajar los precios de los medicamentos y reducir los costos de desembolso. Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. https://www.hhs.gov/sites/default/files/AmericanPatientsFirst.pdf. Publicado en mayo de 2018.