Resistencia a la clomida y mejora de la respuesta de la ovulación

Aproximadamente una de cada cuatro mujeres no ovulará al tomar Clomid. A veces, la razón por la que no puede ovular en Clomid es porque la dosis es demasiado baja. Es común comenzar el tratamiento con Clomid a 50 mg y luego aumentar a 100 mg si no responde. En algunos casos, los médicos probarán dosis de hasta 250 mg. Sin embargo, si aún no está ovulando incluso a dosis más altas, esto se conoce como resistencia a Clomid.

La resistencia a Clomid no es la misma situación que cuando no se concibe tomar el medicamento para la fertilidad. En ese caso, puede ovular, pero no quedar embarazada. En este caso, ni siquiera estás ovulando.

¿Necesitará pasar a medicamentos más fuertes o tratamientos más complejos si la ovulación no ocurre? No necesariamente.

Causas de la resistencia de Clomid

El enfoque de su médico para tratar la resistencia a Clomid depende en parte de por qué cree que no está respondiendo. Aquí hay algunas razones conocidas y posibles para la resistencia a Clomid:

PCOS: Las mujeres con SOP suelen tener problemas con la resistencia a Clomid, especialmente aquellas que son diagnosticadas como resistentes a la insulina o con niveles hiperandrogénicos (niveles altos de DHEA y niveles de hormonas masculinas).

IMC sobre 25: Un índice de masa corporal (IMC) superior a 25 puede disminuir las posibilidades de que Clomid funcione correctamente.

Hiperprolactinemia: Las mujeres con hiperprolactinemia pueden no responder bien a Clomid, sin tratar también la hiperprolactinemia.

Por supuesto, hay ocasiones en que no está claro por qué Clomid no está ayudando a inducir la ovulación.

Tratamiento

Para las mujeres con SOP, el tratamiento con el medicamento de resistencia a la insulina metformina, también conocido como Glucophage, puede ayudar. Idealmente, la metformina generalmente se prescribiría por un período de tres a seis meses antes de volver a intentar Clomid. Algunos estudios han demostrado que, además de mejorar las tasas de ovulación, tomar metformina y Clomid juntos también puede aumentar la tasa de embarazo y disminuir el riesgo de aborto espontáneo.

Una posible alternativa a la metformina es la N-acetil-cisteína (NAC), un aminoácido y antioxidante que funciona como un agente sensibilizador de la insulina. Algunos estudios han encontrado que la combinación de Clomid y NAC puede ayudar a tratar la resistencia a Clomid.

Si su IMC es superior a 25, su médico puede sugerir que pierda algo de peso antes de volver a intentar Clomid. Perder solo el 10 por ciento de su peso corporal actual puede mejorar el efecto de Clomid.

Para aquellos con hiperprolactinemia, el tratamiento con el medicamento Bromocriptina, ya sea solo o en combinación con Clomid, puede mejorar las tasas de ovulación.

La perforación ovárica es un método antiguo para tratar la resistencia a Clomid en mujeres con SOP, pero actualmente no se usa comúnmente debido a los riesgos. Si su médico sugiere que se realice una perforación ovárica, es posible que desee cuestionar la razón de esa elección, cuando existen otras opciones que pueden y deben probarse primero.

¿Pastillas anticonceptivas para la infertilidad?

Una forma interesante de lidiar con la resistencia a Clomid es tomar píldoras anticonceptivas durante uno o dos meses antes de intentar otro ciclo de Clomid. Esto se recomienda para mujeres con altos niveles de hormonas DHEA.

Parece un poco contrario a la intuición: ¿las píldoras anticonceptivas te ayudarán a quedar embarazada? Pero los estudios de investigación han mostrado buenos resultados. En un estudio sobre el uso de píldoras anticonceptivas, poco más del 65 por ciento de las mujeres resistentes a Clomid ovularon, después de tomar píldoras orales anticonceptivas durante dos meses antes del ciclo de tratamiento.

¿Qué pasa si Clomid todavía no funciona?

A veces, el ultrasonido muestra que los folículos crecen en respuesta a Clomid, pero el aumento de LH en la mitad del ciclo no es lo suficientemente fuerte como para provocar la ovulación. En este caso, su médico puede prescribir Clomid junto con una inyección de hCG, como el medicamento Ovidrel, para desencadenar la ovulación y aumentar el aumento de LH en la mitad del ciclo.

Si después de probar estas opciones, aún no está ovulando con Clomid, su médico puede sugerir que pruebe diferentes medicamentos estimulantes para los ovarios.

El letrozol (también conocido como Femera) es otra opción para las mujeres que no ovulan con Clomid. Los estudios han demostrado que el letrozol puede inducir la ovulación en algunas mujeres con SOP que no responden a Clomid, así como en algunas mujeres con infertilidad inexplicable y resistencia a Clomid.

En un estudio, las mujeres con resistencia a Clomid y PCOS tenían más probabilidades de ovular cuando tomaban el medicamento Letrozol (79.3 por ciento ovulado), que cuando tomaban Clomid en combinación con dos inyecciones de baja dosis de terapia con FSH (56.59 por ciento ovulados). Las tasas de embarazo también mejoraron, con un 23 por ciento de las mujeres que tomaron Letrozol logrando un embarazo, y un 14 por ciento logrando un embarazo con el Clomid y dos inyecciones de una combinación de FSH en dosis bajas.

Sin embargo, el letrozol no se vende como un medicamento para la fertilidad. Existe cierta controversia sobre la seguridad de su uso. Letrozol puede causar defectos de nacimiento si se toma durante el embarazo. Muchos argumentan que la medicación es segura y dicen que la droga debería estar fuera de su sistema para el momento en que ocurra el embarazo, aunque se necesita más investigación.

Otras opciones para tratar la resistencia a Clomid incluyen el tratamiento con gonadotropina en dosis bajas, con o sin tratamiento con IUI. Esto incluye medicamentos como Gonal-F, Follistim y Ovidrel. (En otras palabras, medicamentos recetados para la fertilidad FSH y LH). Estos medicamentos son más caros y tienen más efectos secundarios que Clomid, pero pueden inducir la ovulación cuando Clomid falla.

Una palabra de DipHealth

Clomid es a menudo la primera droga de fertilidad probada después de un diagnóstico de infertilidad. Es posible que haya intentado concebir durante más de un año cuando comienza este ciclo de tratamiento. Cuando no funciona, es posible que te preocupe que esto sea una señal de lo que está por venir. Puede que se preocupe, esto significa que está destinado a los tratamientos más caros, como la FIV.

La verdad es que Clomid solo marca el inicio del tratamiento de la infertilidad. Si no ovula en su primer o segundo ciclo, o no queda embarazada, trate de no entrar en pánico. Hay muchos pasos en el camino antes de que se le solicite considerar los tratamientos de fertilidad de alta tecnología.