Uso de tratamientos locales para la metástasis del cáncer de mama

La radiación y la cirugía son terapias locales y, como tales, tienen un uso limitado para las personas con cáncer de mama metastásico. En cambio, los tratamientos sistémicos, tratamientos como las terapias hormonales, la quimioterapia, las terapias dirigidas y la inmunoterapia, que abordan el cáncer donde sea que se encuentre en el cuerpo, son el pilar del tratamiento.

Si las metástasis en sus huesos, hígado, pulmones o cerebro no causan síntomas, o si no lo ponen en riesgo de complicaciones como una fractura, generalmente se tratan como parte de su terapia general para el cáncer de seno con tratamientos sistémicos..

¿Cuándo se utilizan los tratamientos locales?

Sin embargo, hay ocasiones en que el tratamiento directo de metástasis con cirugía, radioterapia u otros tratamientos es útil. Las razones por las que se pueden usar estos tratamientos incluyen:

• Control del dolor (especialmente con metástasis óseas).
• Sangrado u obstrucción en las vías respiratorias causada por metástasis pulmonares
• Metástasis óseas que aumentan el riesgo de una fractura o podrían dar como resultado una compresión de la médula espinal
• Metástasis cerebrales que son muy sintomáticas, como las que causan dolores de cabeza, cambios de personalidad, trastornos visuales o convulsiones (la barrera hematoencefálica evita que muchos medicamentos, como los medicamentos de quimioterapia, ingresen al cerebro o la médula espinal)
• Para remover metástasis dolorosas a la piel o pared torácica.
• Tratamiento de las oligometástasis: oligometástasis es un término que se usa para describir una sola o solo algunas áreas de la enfermedad metastásica. En la mayoría de los casos, el cáncer de mama produce metástasis generalizadas en más de una región del cuerpo. En casos raros, se puede considerar el tratamiento con cirugía, radioterapia, ablasión de radiofrecuencia (ARF) o microembolización para aquellos que tienen solo una metástasis (o quizás algunas) en un solo órgano.
  • Si bien aún no se ha demostrado que esto mejore la supervivencia de las mujeres y los hombres con cáncer de mama metastásico, en raras ocasiones se ha demostrado que mejora la supervivencia de las personas con metástasis relacionadas con otros tumores sólidos.

Metástasis óseas

El tratamiento de las metástasis óseas del cáncer de mama depende del grado de metástasis, los síntomas que causan y otros tratamientos que esté recibiendo. Las terapias hormonales, las terapias dirigidas y la quimioterapia pueden reducir los síntomas del cáncer de mama que se ha diseminado a los huesos.

Sin embargo, a veces, estas terapias generales no son suficientes. Las terapias locales, como la radioterapia, se pueden usar para el dolor que no se controla bien con los tratamientos sistémicos, o para prevenir las fracturas o la compresión de la médula espinal debido a las metástasis óseas. Su médico puede recomendar una forma de radiación o medicamentos llamados "agentes modificadores de los huesos". Las opciones incluyen:

• Terapia de radiación -La radioterapia se usa comúnmente para tratar las metástasis del cáncer de mama en el hueso que debilitan el hueso y aumentan el riesgo de fractura.
• Radiofarmacia -Los radiofármacos son medicamentos que transportan partículas radiactivas directamente a los huesos. Un ejemplo es el estroncio 89.
• Agentes que modifican los huesosExisten dos categorías de agentes modificadores de los huesos que se pueden usar para las metástasis óseas. Algunos de estos también se usan para personas con osteoporosis. Al igual que con la radioterapia, se pueden usar para prevenir fracturas, para prevenir la compresión de la médula espinal y para tratar niveles altos de calcio en la sangre debido a la descomposición del hueso con metástasis óseas (hipocalcemia de malignidad).

Ejemplos de bifosfonatos incluyen:

• Aredia (pamidronato)
• Zometa (ácido zolendrónico)
• Boniva (ibandronato)

Los inhibidores del ligando RANK (activador del receptor del factor nuclear kappa B) incluyen:

• Xgeva (denosumab)

Metástasis hepáticas

Las metástasis hepáticas pueden no causar ningún síntoma, y ​​es posible que solo sea consciente de ellas debido a un aumento en las pruebas de función hepática en sus análisis de sangre o al encontrarlas en pruebas de imagen.

Cuando son sintomáticos, los tratamientos locales como la cirugía o la radioterapia pueden considerarse además de los tratamientos generales para el cáncer de mama metastásico.

Metástasis pulmonares / derrames pleurales

Al igual que con otros sitios de metástasis, el tratamiento para las metástasis pulmonares incluye tratamientos para el cáncer de mama metastásico en general. A veces, las metástasis pulmonares pueden causar obstrucción de las vías respiratorias o sangrado en las vías respiratorias. Cuando esto ocurre, la radioterapia puede ser efectiva para disminuir los síntomas.

Los derrames pleurales (la acumulación de líquido entre las membranas que recubren los pulmones) también son comunes con el cáncer de mama metastásico. La eliminación de este líquido con una aguja (toracocentesis) puede reducir significativamente los síntomas, pero el derrame a menudo se repite. Cuando esto sucede, se puede colocar un stent en la cavidad pleural conectada por un tubo al exterior de su cuerpo (a través de la pared torácica), lo que permite el drenaje del líquido.

Muchas personas que tienen una endoprótesis colocada pueden drenar el líquido por sí mismas en casa (con la ayuda de un ser querido) cuando el líquido aumenta sus síntomas cotidianos.

Metástasis cerebrales

Las metástasis cerebrales pueden ser difíciles de tratar con el cáncer de mama metastásico, ya que muchos medicamentos de quimioterapia no pueden ingresar al cerebro ni a la médula espinal. Una red de capilares muy unidos en la unión del cerebro llamada barrera hematoencefálica está diseñada para evitar que las toxinas entren al sistema nervioso central. Desafortunadamente, esta barrera a menudo también evita que los medicamentos contra el cáncer alcancen esta área.

Existen dos entornos en los que se puede considerar la radioterapia o la cirugía para tratar las metástasis cerebrales.

• Metástasis sintomáticas- Si sus metástasis cerebrales están causando síntomas significativos, el tratamiento local puede mejorar su calidad de vida. Esto puede incluir radioterapia cerebral total para metástasis difusas y múltiples, o radiación más localizada y con dosis más altas para metástasis simples pero grandes.
• Metástasis aisladas- Para metástasis grandes y únicas que causan síntomas, o si solo tiene una (o pocas) metástasis cerebrales pero no hay evidencia de metástasis en otras partes de su cuerpo, tipos de radiación especializados conocidos como radioterapia estereotáctica corporal (SBRT o Cyberknife) o ablación por radiofrecuencia (RFA) puede ser utilizado. Estos tratamientos dirigen una alta dosis de radiación a un área precisa en el cerebro. En cambio, la cirugía puede considerarse para tratar estas metástasis.

Otros tratamientos

Se están evaluando otros tratamientos para el tratamiento específico de metástasis debido al cáncer de mama. Técnicas como la microembolización y más pueden ofrecer mejores tratamientos en el futuro. Hay varios ensayos clínicos actualmente en curso que estudian el tratamiento de las metástasis.

Manejando los Efectos Secundarios

La radioterapia, al igual que con otros tratamientos para el cáncer, puede provocar efectos secundarios. Los efectos secundarios específicos y su grado de molestia variarán dependiendo de muchos factores, incluida la zona del cuerpo que recibe la radiación. Algunos de los efectos secundarios más comunes incluyen:

• Irritación de la piel - El área sobre la que recibe radioterapia puede desarrollar enrojecimiento y, a veces, ampollas, similar a una quemadura solar. Su oncólogo radioterapeuta le hablará sobre los síntomas que debe vigilar y puede prescribirle una loción para que la use.
• Fatiga- La fatiga es el efecto secundario más común de la radioterapia, que afecta a la mayoría de las personas que tienen estos tratamientos hasta cierto punto. Este cansancio tiende a ser acumulativo y empeora con el tiempo.
  • Al igual que la fatiga relacionada con la quimioterapia, estos síntomas también pueden ser causados ​​por problemas reversibles (como la anemia) y es importante hablar con su oncólogo acerca de su nivel de fatiga.
  • El mejor tratamiento para el cansancio es principalmente encontrar formas de lidiar con la fatiga. Pide ayuda y permite que otros te ayuden. Descansa cuando lo necesites. Y hable con su médico acerca de cualquier dificultad para dormir que esté contribuyendo a su cansancio.
• Perdida de cabello - La pérdida de cabello secundaria a la radioterapia difiere de la pérdida de cabello relacionada con la quimioterapia, ya que puede ser permanente. La pérdida de cabello depende del área del cuerpo para la que está recibiendo radioterapia.
  • Por ejemplo, la radiación cerebral total en su cabeza puede causar la pérdida de vello en su cabeza, mientras que la radiación en su pecho, para metástasis pulmonares, solo causará la pérdida de vello en su pecho.
• Disfunción congnitiva - La radioterapia dirigida al cerebro, especialmente la radioterapia cerebral total, puede causar síntomas como problemas de memoria y dificultades de concentración (disfunción cognitiva). Es importante sopesar cuidadosamente los beneficios de la radioterapia dirigida al cerebro contra estos posibles efectos secundarios del tratamiento.
  • La radioterapia dirigida al cerebro también conlleva el riesgo de daño a las estructuras normales en el tejido cerebral a través del cual pasa la radiación.