Hernia incisional: qué es y cómo se trata

Una hernia incisional ocurre cuando una debilidad en el músculo del abdomen permite que los tejidos del abdomen sobresalgan a través del músculo. La hernia aparece como una protuberancia debajo de la piel y puede ser dolorosa o sensible al tacto.

En el caso de una hernia incisional, la debilidad en el músculo es causada por la incisión realizada en una cirugía abdominal previa. Para pintar una imagen más clara: durante la cirugía, se hace una incisión en los músculos que forman el abdomen. Por alguna razón, ese músculo no se cura, por lo que se abre una brecha cuando los músculos se tensan y liberan durante las actividades. En lugar de un músculo plano y fuerte, tienes un músculo que tiene una pequeña abertura.

Al cabo de un rato, los tejidos que se encuentran debajo se dan cuenta de que hay una ruta de escape a través del músculo y comienzan a asomarse por la abertura, hasta el punto en que pueden sentirse debajo de la piel. Una hernia incisional suele ser lo suficientemente pequeña como para que solo penetre el peritoneo, o el revestimiento de la cavidad abdominal. En casos severos, porciones de órganos pueden moverse a través del agujero en el músculo, pero esto es mucho menos común.

Visión general

Un historial de cirugías abdominales múltiples puede aumentar el riesgo de una hernia incisional, ya que cada incisión brinda una nueva oportunidad para una formación. Si se desarrolla una hernia en el abdomen y el paciente no se ha sometido a una cirugía, no se trata de una hernia incisional.

Un paciente que gana peso significativo después de una cirugía abdominal, se queda embarazada o participa en actividades que aumentan la presión abdominal (como levantar objetos pesados) tiene mayor riesgo de una hernia incisional.

La incisión es más débil y más propensa a una hernia, mientras que todavía está sanando. Si bien las hernias incisionales pueden desarrollarse o agrandarse meses o años después de la cirugía, es más probable que ocurran de 3 a 6 meses después de la cirugía.

Diagnóstico

Las hernias incisionales pueden aparecer y desaparecer, lo que se conoce como hernia "reducible". Es posible que la hernia no se note a menos que el paciente participe en una actividad que aumente la presión abdominal, como toser, estornudar, empujar para evacuar o levantar un objeto pesado.

La visibilidad de una hernia facilita el diagnóstico, ya que a menudo no requiere pruebas fuera de un examen físico realizado por un médico. El médico puede pedirle que tosa o baje para ver la hernia mientras está "fuera".

Se pueden hacer exámenes de rutina para determinar qué área del cuerpo está empujando a través del músculo. Si la hernia es lo suficientemente grande como para permitir que sobresalga más que el revestimiento de la cavidad abdominal, es posible que se requieran pruebas.

Tratamiento

Una hernia incisional puede ser lo suficientemente pequeña para que la reparación quirúrgica sea una opción, no una necesidad. Si la hernia es grande, causa dolor o crece constantemente, se puede recomendar la cirugía.

Otra opción es una armadura, una prenda que es similar a un cinturón o cinturón de peso, que aplica presión constante a la hernia.

¿Cuándo es una emergencia la hernia incisional?

Una hernia que se atasca en la posición de "salida" se conoce como una hernia encarcelada. Si bien una hernia encarcelada puede no ser una emergencia, se debe buscar atención médica, ya que puede convertirse rápidamente en una emergencia.

Una hernia encarcelada se convierte en una emergencia cuando se convierte en una "hernia estrangulada", donde el tejido que sobresale está siendo privado de su suministro de sangre. Si no se trata, una hernia estrangulada puede causar la muerte del tejido que sobresale a través de la hernia.

Una hernia estrangulada se puede identificar por el color rojo oscuro o púrpura del tejido abultado. Puede estar acompañado de dolor intenso, pero no siempre es doloroso. También puede haber náuseas, vómitos, diarrea e hinchazón abdominal.

Piense en ello como el equivalente a una hernia de escribir una cuerda alrededor de su dedo hasta que se torne de color púrpura y duela y luego no pueda quitar la cuerda.

Una hernia estrangulada es una emergencia médica y requiere una intervención quirúrgica inmediata para evitar daños en los intestinos y otros tejidos.

¿Cuándo otra cosa es necesaria la cirugía de hernia incisional?

Una hernia incisional puede requerir cirugía si:

• Continúa agrandándose con el tiempo.
• Es muy grande
• Es estéticamente poco atractivo
• El bulto permanece incluso cuando el paciente está relajado o acostado.
• La hernia causa dolor.

En algunos de estos casos, la decisión de someterse a una cirugía depende de usted. Es posible que desee someterse a una cirugía si se siente incómodo o le preocupa cómo se ve la hernia, por ejemplo. Es mejor hablar sobre la cirugía para obtener los detalles y comprender el proceso y cómo se ve la recuperación.

Cirugía

La cirugía de hernia incisional se realiza generalmente con anestesia general y se realiza de forma hospitalaria. La cirugía generalmente se realiza mediante el método laparoscópico, utilizando incisiones pequeñas en lugar de incisiones abiertas tradicional y mucho más grande. La cirugía es realizada por un cirujano general o un especialista en colon-recto.

Una vez que se administra la anestesia, la cirugía comienza con una incisión en ambos lados de la hernia. Se inserta un laparoscopio en una incisión y la otra se usa para instrumentos quirúrgicos adicionales. Luego, el cirujano aísla la parte del revestimiento abdominal que empuja a través del músculo. Este tejido se llama "saco de la hernia". El cirujano lo regresa a su posición correcta y luego comienza a reparar el defecto muscular.

Si el defecto en el músculo es pequeño, puede ser suturado cerrado. Las suturas permanecerán en su lugar permanentemente, evitando que la hernia regrese. Para defectos grandes, el cirujano puede sentir que la sutura no es adecuada. En este caso, se utilizará un injerto de malla para cubrir el orificio. La malla es permanente y evita que la hernia regrese, aunque el defecto permanezca abierto.

Si el método de sutura se usa con defectos musculares más grandes (aproximadamente del tamaño de un cuarto o más), la probabilidad de recurrencia aumenta. El uso de malla en hernias más grandes es el estándar de tratamiento, pero puede no ser apropiado si el paciente tiene antecedentes de rechazo de implantes quirúrgicos o una afección que impida el uso de malla.

Una vez que la malla está en su lugar o el músculo ha sido cosido, se retira el laparoscopio y se puede cerrar la incisión. La incisión generalmente se cierra con suturas que se retiran en una visita de seguimiento con el cirujano, momento en el cual se utiliza una forma especial de pegamento para mantener la incisión cerrada. También se pueden usar pequeños vendajes adhesivos llamados esteri-tiras.

Cómo se realiza la cirugía laparoscópica

Recuperación

La mayoría de los pacientes con hernias pueden volver a su actividad normal en dos o cuatro semanas. El vientre estará tierno, especialmente durante la primera semana. Durante este tiempo, la incisión debe protegerse durante la actividad que aumenta la presión abdominal al aplicar una presión firme pero suave en la línea de la incisión. Esto es especialmente importante para los pacientes con hernia incisional, ya que están predispuestos a una hernia incisional y pueden estar en riesgo de tener otra en los nuevos sitios de incisión.

Las actividades durante las cuales se debe proteger la incisión incluyen:

• Levantándose de una posición sentada
• Estornudo
• Tosiendo
• Bajando durante un movimiento intestinal. Comuníquese con su cirujano si está estreñido después de la cirugía, se le puede prescribir un ablandador de heces.
• Vómito
• Levantar objetos pesados

Muchas de las actividades enumeradas son tareas que realizará todos los días, por lo que evitarlas puede que no sea posible. Sin embargo, lo mejor para usted es conducirlos con precaución para evitar más complicaciones. Asegúrese de mantener una línea abierta de comunicación con su médico si sospecha que algo salió mal.