¿Cómo se trata la ERGE?

Si le han diagnosticado enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), su plan de tratamiento puede incluir cambios en el estilo de vida, medicamentos de venta libre, medicamentos recetados, cirugía o una combinación, según su situación. Suponiendo que no tenga ninguna complicación por ERGE o por problemas esofágicos, es probable que su médico le recomiende que pruebe algunas de las soluciones más básicas antes de seguir adelante.

Aquellos con GERD refractario pueden requerir tratamientos que difieran de la atención estándar.

Remedios caseros y estilo de vida

Es posible que pueda controlar la ERGE o al menos minimizar el reflujo ácido implementando algunos cambios en el estilo de vida. Considera lo siguiente:

• Si fumas, intenta dejar de hacerlo. Hay muchas razones por las que fumar aumenta la acidez estomacal. Además, trate de evitar el humo de segunda mano.
• Trabaja en perder peso si tienes sobrepeso u obesidad. A veces, incluso perder 5 o 10 libras puede hacer una diferencia en sus síntomas.
• No coma alimentos que se conocen como desencadenantes de la acidez estomacal. Estos incluyen el chocolate, las frutas cítricas y los jugos, los tomates y los productos a base de tomate, la mostaza, el vinagre, los productos de menta y los alimentos picantes, muy condimentados, fritos y grasos.
• Evite o al menos minimice las bebidas que contienen cafeína (café, té, cola) porque pueden relajar el esfínter esofágico inferior (EEI).
• Evita o minimiza el alcohol, lo que relaja el LES.
• No comas grandes comidas Comer varias comidas pequeñas durante todo el día en su lugar.

• Come tu comida lentamente y mastícala bien.
• Espere al menos tres horas después de su última comida antes de irse a la cama, y ​​conviértase en un hábito para evitar acostarse durante tres horas después de una comida.
• Duerma con la cabeza y los hombros apoyados en una almohada de cuña (las normales no funcionarán), o levante la cabecera de su cama de 6 a 8 pulgadas colocando bloques de madera debajo de las camas. Esto permitirá que la gravedad trabaje para usted y ayudará a mantener sus ácidos estomacales donde deberían estar: en su estómago, no en su esófago.

• Use ropa suelta y cómoda. Necesita evitar cualquier tensión alrededor de su cintura y estómago.
• Siéntese derecho en una silla cómoda en lugar de encorvarse.

Bicarbonato de sodioEl ingrediente principal del bicarbonato de sodio es el bicarbonato de sodio, que su cuerpo produce naturalmente. Puede usar el bicarbonato de sodio como un antiácido natural para ayudar a asentar el ácido en su estómago y aliviar el ardor de estómago. Intente disolver 1/2 cucharadita en 4 onzas de agua y tómela lentamente. Siempre debe hablar con su médico antes de usar bicarbonato de sodio para el reflujo, ya que puede interferir con sus medicamentos o aumentar sus niveles de sodio. Esto es sólo una solución a corto plazo; el uso a largo plazo (o consumir más de la cantidad recomendada de bicarbonato de sodio) en realidad puede empeorar su reflujo.

Vinagre de sidra de manzanaSi bien algunas personas usan vinagre de manzana para tratar la acidez estomacal, es importante tener en cuenta que no se han publicado ensayos clínicos que lo respalden. Los fanáticos del vinagre de sidra de manzana teorizan que la acidez estomacal ocurre porque no hay suficiente ácido estomacal, y tomar vinagre de sidra de manzana eleva el nivel del ácido estomacal, lo que permite que su estómago digiera los alimentos adecuadamente y que la acidez disminuya. Sin embargo, los médicos recomiendan tomar medicamentos para reducir Síntomas del ácido del estómago y control de reflujo ácido.

Tomar vinagre de manzana sin diluir puede irritar la boca y el esófago, ya que es muy ácido. Sin diluir, el vinagre de manzana también puede erosionar el esmalte de los dientes. Por estas razones, es aconsejable diluir el vinagre con agua si planea usarlo. Agregue de 1 a 3 cucharaditas de vinagre a una taza de agua.

El vinagre puede interactuar con otros medicamentos que toma al mismo tiempo y, en lugar de aliviar la acidez estomacal, el vinagre puede empeorarlo. Si está considerando usar vinagre de manzana como tratamiento para la acidez estomacal, es importante que primero consulte a su médico.

Terapias de venta libre

Muchos de los medicamentos utilizados para la acidez estomacal están disponibles sin receta y con receta médica.

Aunque los medicamentos son los mismos, los medicamentos de venta libre están disponibles en una dosis reducida, a menudo la mitad de sus contrapartes con receta. Es posible que su médico le recomiende medicamentos de venta libre si los cambios en el estilo de vida no han ayudado. Cada medicamento funciona de manera diferente y es posible que necesite una combinación de ellos para ser eficaz. Asegúrese de hablar con su médico antes de comenzar cualquiera de estos medicamentos, así como si sus síntomas no mejoran mientras los toma.

AntiácidosLos antiácidos como Mylanta y Maalox (hidróxido de aluminio / hidróxido de magnesio / simeticona), Rolaids (carbonato de calcio e hidróxido de magnesio) y Tums (carbonato de calcio) suelen ser los primeros fármacos recomendados para aliviar la acidez estomacal y otros síntomas leves de GERD. Cada uno trabaja para neutralizar el ácido del estómago. Los efectos secundarios incluyen estreñimiento o diarrea.

Bloqueadores H2Las células parietales en el revestimiento de su estómago se estimulan de varias formas para producir ácido. Uno de estos estimulantes ácidos es la histamina, que se une a los receptores de histamina 2 en la célula parietal. Los bloqueadores H2, fieles a su nombre, bloquean estos sitios receptores y, por lo tanto, reducen la producción de ácido.

Tagamet HB (cimetidina), Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) y Zantac 75 (ranitidina) son opciones populares que son bastante rentables. También están disponibles en la fuerza de la prescripción.

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)Su estómago produce ácido para ayudar a descomponer los alimentos para que sea más fácil de digerir. En ciertas circunstancias, este ácido puede irritar el revestimiento de su estómago y duodeno (la parte superior de su intestino delgado), causando problemas como úlceras.

Las células en el estómago producen ácido con enzimas llamadas bombas de protones. Los inhibidores de la bomba de protones bloquean la secreción de ácido en el estómago al unirse a estas bombas. Disminuir la cantidad de ácido estomacal puede ayudar a que las úlceras sanen y el reflujo disminuya. Los PPI también pueden curar su revestimiento esofágico.

Los inhibidores de la bomba de protones son más efectivos que los bloqueadores H2. Debido a esto, se usan más a menudo para tratar los síntomas crónicos de la acidez estomacal. Al igual que cualquier medicamento, pueden tener efectos secundarios, pero para la mayoría de las personas, la cantidad de alivio que brindan estos medicamentos supera con creces los posibles inconvenientes.

Algunos IBP, como Prilosec (omeprazol), Prevacid (lansoprazol), Nexium (esomeprazol) y Zegrid (omeprazol / bicarbonato de sodio), están disponibles sin receta.

Los PPI son generalmente más caros que los bloqueadores H2, que generalmente se toman una vez al día 30 a 60 minutos antes del desayuno, y se toman durante aproximadamente ocho semanas, momento en el que su médico volverá a evaluar cómo se siente. Si sus síntomas mejoran, su médico puede disminuir su dosis o incluso suspender su medicamento. Con una respuesta parcial, su médico puede aumentar su dosis a dos veces al día. Si aún no obtiene alivio para su ERGE, lo más probable es que su médico lo refiera a un gastroenterólogo o que vuelva a evaluar su diagnóstico.

Comparando PPIs y bloqueadores H2Aunque tanto los bloqueadores H2 como los inhibidores de la bomba de protones suprimen la secreción de ácido gástrico, existen varias formas en que estos medicamentos pueden influir, lo que se recomienda para usted.

	Bloqueadores H2	PPIs
Que tan bien trabajan	Los bloqueadores H2 bloquean efectivamente la histamina 2, pero no otros estímulos que conducen a la producción de ácido.	Los inhibidores de la bomba de protones abordan varios estímulos que contribuyen a la producción de ácido y se consideran más efectivos que los bloqueadores H2.
Que tan pronto trabajan	Los bloqueadores H2 a menudo funcionan en una hora, convirtiéndose en los más efectivos entre una y tres horas después de tomarlos.	Los PPI funcionan mejor cuando se toman 30 minutos antes de su comida o con el estómago vacío. Cuando espera para tomarlos justo antes o después de haber comido, su estómago ya ha liberado la mayor parte del ácido que se supone que el medicamento debe prevenir.
Cuanto duran	Los bloqueadores H2 pueden ser efectivos por hasta 12 horas.	Los PPI pueden durar de 24 horas a tres días.
Efectos secundarios notables	Un dolor de cabeza es el efecto secundario más común del uso del bloqueador H2.	La investigación en curso analiza la asociación entre los IBP, la absorción reducida de calcio y un mayor riesgo de fracturas óseas.

Prescripciones

Si los cambios en el estilo de vida y / o los medicamentos de venta libre no funcionan para controlar los síntomas de la GERD, su médico puede recetarle un medicamento recetado más fuerte.

Las dos opciones más comunes son PPIs y bloqueadores H2.

Inhibidores de la bomba de protones (IBP)Los medicamentos recetados más comunes para la ERGE son los inhibidores de la bomba de protones porque funcionan muy bien para aliviar los síntomas en la mayoría de las personas. Protonix (pantoprazol), Aciphex (rabeprazol) y Dexilant (dexlansoprazol), así como los IBP que también están disponibles sin prescripción médica como Nexium, Prilosec, Prevacid y Zegrid, están disponibles con receta.

Bloqueadores H2Su médico puede recetarle un bloqueador H2 más fuerte de lo que puede obtener sin receta. Estos medicamentos de prescripción incluyen Pepcid AC (famotidina), Axid AR (nizatidina) y Zantac 75 (ranitidina) y con frecuencia son más baratos que los IBP.

Otras opciones de prescripción que pueden considerarse incluyen:

ProcinéticaLa procinética funciona haciendo que su estómago se vacíe más rápido. Estos medicamentos no se usan con frecuencia y, por lo general, se recetan a las personas que tienen ERGE refractaria (ver a continuación). Prokinetics puede interactuar con otros medicamentos, así que asegúrese de informar a su médico sobre todo lo que está tomando, incluidos los medicamentos de venta libre. Ejemplos de procinéticos son Reglan (metoclopramida) y Urecholine (betanecol). Los efectos secundarios pueden incluir náuseas, diarrea, fatiga, depresión, ansiedad y problemas con el movimiento.

BaclofenoEl baclofeno es otro medicamento que los médicos pueden usar, especialmente para la ERGE refractaria. Funciona al fortalecer el esfínter esofágico inferior (LES) y evitar que se relaje tan a menudo. El baclofeno puede causar náuseas y fatiga.

Cirugias

Si sus síntomas no mejoran con los cambios en el estilo de vida y los medicamentos, su médico puede considerar la cirugía. Esta también puede ser una alternativa razonable a toda una vida de medicamentos y molestias.

FundoplicaturaUna variación específica llamada fundoplicatura de Nissen es el tratamiento quirúrgico estándar para la ERGE. La parte superior de su estómago se envuelve alrededor del esfínter esofágico inferior (LES) para fortalecer el esfínter y prevenir el reflujo ácido, así como para reparar una hernia hiatal.

Este procedimiento de fundoplicatura se puede hacer usando un laparoscopio y requiere solo pequeñas incisiones en el abdomen. Para realizar la fundoplicatura, los cirujanos usan pequeños instrumentos que sostienen una pequeña cámara. La fundoplicatura laparoscópica se ha utilizado de manera segura y efectiva en personas de todas las edades, incluso en bebés. Las personas pueden abandonar el hospital en uno o tres días y regresar al trabajo en dos o tres semanas. Esta cirugía es el tipo más común utilizado para la ERGE y generalmente conduce a un buen control a largo plazo de los síntomas relacionados.

Técnicas endoscópicasLas técnicas endoscópicas, realizadas con un endoscopio, pueden ayudar a aliviar la ERGE en un pequeño número de personas. Un método se llama costura endoscópica, en la que el cirujano coloca puntos de sutura en el EEI para crear pequeños pliegues que ayudan a fortalecer el músculo. La radiofrecuencia, en la cual el calor crea lesiones que ayudan a que el músculo del esfínter se contraiga, es otro método endoscópico que se puede usar.

Dispositivo LINXEste dispositivo, formado por un anillo de cuentas magnéticas, se envuelve alrededor del área donde se encuentran su estómago y el esófago inferior. La atracción magnética de las perlas mantiene su LES cerrado, evitando el reflujo. Le permite a su LES abierto Sin embargo, cuando tragas, vomitas, o eructas. Las ventajas del sistema LINX son que es removible, se tolera bien y es menos invasivo que una fundoplicatura.

Medicina Complementaria (CAM)

Además de los tratamientos tradicionales, puede hablar con su médico acerca de probar la medicina alternativa complementaria (CAM) para ayudar a aliviar sus síntomas, aunque la evidencia científica es escasa para la mayoría de estos métodos.

MelatoninaLos estudios han encontrado que la melatonina, que se encuentra en el estómago y los intestinos, es extremadamente eficaz en el tratamiento de los síntomas de ERGE. Un estudio encontró que los niveles de melatonina en personas con ERGE y úlceras eran más bajos que en personas sanas. La melatonina puede funcionar para ayudar a fortalecer el EEI, disminuyendo el reflujo ácido. Puede ser especialmente efectivo cuando se combina con medicamentos regulares para la ERGE. La melatonina es segura siempre que la tome en dosis bajas y se pueda usar a largo plazo con pocos o ningún efecto secundario.

AcupunturaVarios estudios sobre el tratamiento de la ERGE con acupuntura han demostrado que puede ser eficaz para aliviar los síntomas. Esto parece ser especialmente cierto para la electroacupuntura, que es cuando se usa una corriente eléctrica junto con las agujas. Dado que la acupuntura es relativamente segura, podría valer la pena explorarla con el visto bueno de su médico.

RelajaciónLas terapias de relajación pueden ayudar a mejorar los síntomas de la ERGE al aliviar el estrés, ya que demasiada tensión puede empeorar sus síntomas. Los tipos de terapias que puede explorar incluyen imágenes guiadas, meditación, yoga, masajes, respiración profunda y relajación muscular progresiva.

HipnoterapiaLos estudios son limitados, pero la hipnoterapia puede ser útil para aliviar los síntomas de la ERGE. La hipnoterapia también alivia la ansiedad y mejora la calidad de vida.

Remedios de hierbasHay poca evidencia científica de que los remedios herbales traten los síntomas de la GERD, pero hay hierbas que la gente dice que ayudan a aliviar su reflujo ácido. La raíz de regaliz es una que los estudios han demostrado que ayuda a aliviar el reflujo ácido. También puede probar la manzanilla (evitar si tiene alergia a la ambrosía), el jengibre y la raíz de malvavisco.

Situaciones especiales

Algunos pacientes continúan teniendo síntomas de GERD a pesar de un tratamiento estándar con inhibidores de la bomba de protones. Tienen lo que se conoce como enfermedad de reflujo gastroesofágico refractaria (ERGE refractaria). Los pacientes que experimentan ERGE refractaria generalmente se clasifican en uno de dos grupos: los que necesitan un tratamiento más agresivo y los que tienen otras causas de sus síntomas de reflujo.

La necesidad de un tratamiento más agresivo no significa que su única opción sea la cirugía. De hecho, aquellos que tienen los mejores resultados de la cirugía antirreflujo son aquellos que respondieron previamente a los medicamentos. Los pacientes refractarios no suelen responder tan bien a la cirugía antirreflujo. Esto, sin embargo, no significa que la cirugía, como la fundoplicatura, no sea una opción. Su médico evaluará los posibles riesgos y complicaciones de la cirugía con los posibles beneficios y discutirá con usted si la cirugía es una buena opción.

Algunos pacientes no responden tan bien a las dosis tradicionales de IBP, y un médico puede considerar aumentar la dosis, así como hacer que los pacientes tomen dosis de dos veces al día en lugar de la dosis típica de una vez al día. Tomar un bloqueador H2 antes de acostarse también ha demostrado ayudar con los síntomas.

Los médicos también pueden prescribir Baclofen o un procinético, como Reglan, antes de las comidas y antes de acostarse para ayudar a disminuir el riesgo de reflujo ácido.

La ERGE refractaria es rara. Si experimenta síntomas continuos de reflujo a pesar del tratamiento, debe hablar con su médico. Hablar sobre el tipo de síntomas experimentados, su frecuencia y realizar un seguimiento de los posibles desencadenantes del reflujo lo ayudará a usted y a su médico a encontrar un plan de tratamiento adecuado.

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