Cómo los facturadores médicos detectan y limpian los errores de reclamación

Sin lugar a dudas, los facturadores médicos son el equipo de "limpieza" de la oficina médica. Los facturadores médicos son responsables de hacer correcciones a la reclamación médica antes de que se envíe a los pagadores. La mayoría de las veces, la información sobre la reclamación que requiere "limpieza" se debe a errores cometidos en la cuenta del paciente a través de las diferentes fases del ciclo de ingresos. Aquí hay algunos ejemplos comunes de información que se omite o es inexacta y que podría causar que el pago se retrase o se niegue.

Errores comunes de reclamación médica que se corrigen antes de la presentación

• Programación / Preinscripción: No obtener una referencia y / o autorización para la visita o el procedimiento apropiado. Las inexactitudes simples en la información del paciente pueden llevar a negaciones de facturación. Los detalles más pequeños son importantes para obtener las facturas médicas pagadas la primera vez.El personal de la oficina puede ayudar a reducir estos rechazos al verificar los detalles de la historia clínica del paciente. Las denegaciones debidas a estas inexactitudes se pueden volver a presentar, pero en lugar de un cambio de pago de 14 días, podría demorar entre 30 y 45 días recibir el pago.
• Admisión / Registro / Check-in: No ingresar información precisa de identificación del paciente, datos demográficos o seguros. La razón número uno por la cual se rechazan la mayoría de los reclamos de facturación médica es el resultado de no verificar la cobertura del seguro. Debido a que la información del seguro puede cambiar en cualquier momento, incluso para los pacientes normales, es importante que el proveedor verifique la elegibilidad del miembro cada vez que se brindan los servicios.
• Clínico: No ingresar información precisa según las órdenes del médico, el historial médico o los requisitos de necesidad médica. Muchas veces esta información es inexacta debido a una mala interpretación o documentación incompleta. Una letra que falta en una palabra puede cambiar todo su significado. A veces, el médico solo documenta la información básica cuando se necesita información más específica, y alguien puede asumir lo que quiere decir en lugar de preguntar. Esto puede resultar en información conflictiva sobre la reclamación que podría hacer que la reclamación se pague de manera incorrecta o que no se pague.

• Codificación: No se aplicaron los modificadores apropiados a los códigos de procedimiento correspondientes o no se agregaron códigos de diagnóstico y procedimiento precisos a la reclamación. Las reclamaciones de codificación permiten que el pagador del seguro conozca los síntomas, la enfermedad o la lesión del paciente y el método de tratamiento realizado por el médico. Los errores de codificación se producen cuando el reclamo se envía a la compañía de seguros con un código de diagnóstico o de procedimiento incorrecto en el reclamo. Esto puede hacer que el reclamo sea denegado por razones tales como que ninguna necesidad médica o procedimiento no coincide con la autorización.

Software de facturación médica para detectar errores

El software de facturación médica está diseñado para detectar muchos errores que pueden tener un impacto en la forma en que una reclamación es procesada o adjudicada por el pagador. Sin embargo, no soluciona esos problemas, sino que simplemente lo señala a la atención del facturador en forma de ediciones o rechazos. El facturador no solo es responsable de completar la reclamación al agregar, actualizar o corregir la información específica de facturación, sino también de asegurarse de que todas las demás áreas de la reclamación queden "limpias".

Presentar reclamaciones limpias

Un reclamo limpio es aquel que se completa con precisión de acuerdo con las pautas de facturación de las compañías de seguros y el gobierno federal. Dado que los facturadores son las últimas manos que tocan un reclamo médico, son responsables de asegurarse de que salga limpio. Presentar un reclamo limpio es la única forma de garantizar el pago correcto la primera vez.

Los gerentes de las oficinas médicas pueden hacer su parte para facilitar el trabajo de los facturadores de varias maneras.

1. La compra del software de verificación de beneficios en tiempo real puede ahorrar un tiempo valioso al verificar la información de seguro de un paciente en el momento del registro.
2. Actualice su antiguo sistema de registro médico en papel al registro de salud electrónico (EHR).
3. Mantenga actualizados los controles de reclamos de facturación previa del software de facturación con los cambios de la industria del cuidado de la salud para facturación, codificación e información específica de ciertos pagadores, lo que permite al personal realizar las correcciones adecuadas.