Hoja de trucos para médicos facturadores

Cada tarea de la oficina médica responsable de la facturación y cobro de pagos, desde el momento en que un paciente tiene una cita programada hasta el momento en que se recibe el pago de la compañía de seguros, es igualmente importante para maximizar los reembolsos de seguros. La complejidad de la facturación médica y los requisitos de las diversas compañías de seguros pueden dificultar que una oficina médica envíe y cobre pagos con éxito.

La creación de una hoja de trucos para el personal de su consultorio médico puede ayudar a facilitar la facturación y el cobro de pagos.

Aquí hay 7 elementos para incluir en la hoja de trucos de su consultorio médico.

1

Pagadores de seguros

Comience su lista identificando a los pagadores con los que los médicos o las instalaciones están contratados. Esto debe incluir toda la información de contacto, como la dirección de reclamaciones, el sitio web y los números de teléfono de información del proveedor.

No olvides incluir:

• Seguro médico del estado
• Medicaid (por estado)
• Blue Cross Blue Shield (por estado)
• Cigna
• Aetna
• United HealthCare
• Tricare

2

Presentación oportuna

Tenga en cuenta los plazos de presentación oportunos para cada compañía de seguros. Indique la cantidad de días que un proveedor tiene para presentar una reclamación después de haber recibido los servicios. Los límites de presentación a tiempo se especifican en el acuerdo del proveedor.

Algunos ejemplos de fechas límite de presentación oportunas incluyen:

• Medicare: Las reclamaciones deben presentarse dentro de un año después de la fecha de servicio.
• United Health Care: los límites de presentación a tiempo se especifican en el acuerdo del proveedor
• Cigna: A menos que se aplique la ley estatal u otra excepción:
  1. Los proveedores de atención médica participantes tienen tres (3) meses (90 días) después de la fecha de servicio.
  2. Los proveedores fuera de la red tienen seis (6) meses (180 días) después de la fecha de servicio.
• Aetna: A menos que se aplique la ley estatal u otra excepción:
  1. Los médicos tienen 90 días a partir de la fecha de servicio para presentar un reclamo de pago.
  2. Los hospitales tienen un año desde la fecha de servicio para presentar un reclamo de pago.
• TRICARE: Las reclamaciones deben presentarse dentro de un año después de la fecha de servicio.

3

Verificación y autorización previa

Indique qué pagadores de seguros requieren autorización previa y / o referencias y para qué procedimientos. Además, incluya el proceso que cada pagador tiene para obtener la autorización y la información que necesita para procesar la autorización.

4

Frecuencia

Especifique la frecuencia permitida para servicios o procedimientos específicos por parte del pagador. Esto debe incluir la cantidad de procedimientos permitidos y el proceso para facturar varios procedimientos.

5

Presentación de reclamaciones

Indique el método y el tipo de reclamo necesarios para presentar reclamos a cada pagador de seguros, incluidos reclamos electrónicos, reclamos en papel, reclamos secundarios y reclamos corregidos.

La mayoría de los pagadores requieren presentaciones electrónicas para reclamos primarios y secundarios utilizando el formato correcto para reclamos profesionales o institucionales.

6

Requisitos de pago

Los pagadores de seguros deben enviar el pago dentro de un período de tiempo específico, generalmente 30 días. Consulte con su contrato de pagador para determinar en qué plazo puede esperar recibir el pago de cada pagador para hacer un seguimiento del estado de las reclamaciones.

7

Apelaciones

Identifique el proceso de apelaciones requerido para cada pagador de seguros. Cada compañía de seguros tiene una fecha límite de presentación oportuna y, a veces, cuando las reclamaciones no se resuelven de inmediato, se pueden dejar en cuentas por cobrar por un período demasiado largo al no cumplir con la fecha límite de presentación.

Cuando se realiza correctamente, la apelación de reclamaciones médicas puede ser una forma efectiva de resolver y recibir el pago de aquellas reclamaciones que se denieguen por razones distintas a simples errores de registro.