Inspire el tratamiento quirúrgico para la apnea del sueño

Si tiene apnea obstructiva del sueño, es posible que esté interesado en explorar opciones de tratamiento quirúrgico. Una de esas opciones es el estimulador del nervio hipogloso llamado Inspire. ¿Qué es Inspire? ¿Quién debería considerar su uso y cuáles son los efectos secundarios? Obtenga información sobre el estimulador de la vía aérea superior Inspire y si puede ser la terapia adecuada para usted.

Candidatos para la colocación de inspiración

El estimulador Inspire es un dispositivo implantado quirúrgicamente que activa el nervio hipogloso para tensar los músculos de la lengua y la vía aérea superior durante el sueño, mejorando el flujo de aire y reduciendo la apnea del sueño. Está aprobado para su uso por aquellos con:

• Apnea obstructiva del sueño de moderada a grave (índice de apnea-hipopnea o IAH> 15)
• Incumplimiento de la terapia con CPAP después de un ensayo
• Índice de masa corporal (IMC) inferior a 32, excluyendo a aquellos con obesidad mórbida

También hay algunas contraindicaciones relativas al uso de la terapia Inspire. Si la obstrucción que contribuye a la apnea del sueño se produce dentro de la nariz, debido a alergias o un tabique nasal desviado, será ineficaz. De manera similar, cierta anatomía esquelética (como una mandíbula inferior pequeña o hundida) puede ser una razón para no continuar con el tratamiento. Si las amígdalas están agrandadas, la cirugía dirigida a estos tejidos puede ser más apropiada. Ciertas afecciones neuromusculares que afectan la capacidad de tragar o contribuir a la dificultad para hablar también pueden ser una contraindicación. Si se necesitan IRM frecuentes para otras afecciones médicas, el dispositivo no es seguro para usar con estos estudios. El tratamiento no está aprobado para su uso en niños.

La mayoría de las personas que se someten a la cirugía de Inspire tienen apnea del sueño de moderada a grave y han fallado la terapia con CPAP, a pesar de sus mejores esfuerzos. Siguen teniendo síntomas y pueden estar desesperados por una solución efectiva. La cirugía puede ser atractiva como una solución más permanente a un problema que de otra manera no desaparecerá.

Preguntas para hacerle a su cirujano del sueño

Es importante tener una comprensión completa de la función de este tratamiento en su afección. La primera opción para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño es el uso de presión positiva continua en la vía aérea (CPAP). El éxito con este tratamiento requiere el ajuste adecuado de la máscara y la configuración óptima del dispositivo. En algunos casos, se pueden buscar alternativas como la pérdida de peso, la terapia a dos niveles, el uso de un dispositivo oral o la terapia posicional. En algunos casos, nada parece funcionar.

Una vez que haya agotado las opciones de tratamiento con su médico del sueño certificado por la junta, puede ser necesario considerar el papel del estimulador de nervio hipogloso Inspire. Considere algunas de estas preguntas para hacerle al cirujano:

• ¿Soy un buen candidato para la cirugía en su experiencia?
• Si no pudiera hacer esta cirugía, ¿qué recomendaría usted como tratamiento?
• ¿Con qué frecuencia has hecho este procedimiento?
• ¿Cuál es su tasa de éxito en la resolución de la apnea del sueño (IAH <5)?
• ¿Cuántos pacientes tienen complicaciones como sangrado, infección o extracción del dispositivo?
• ¿Cómo sabré si la terapia me funciona bien?
• ¿Tiene apoyo para trabajar a través del proceso de aprobación del seguro?
• ¿Tendré pruebas después de colocar el dispositivo para determinar la configuración y la respuesta al tratamiento?
• ¿Con quién haré el seguimiento una vez que se haya completado la cirugía?

Puede haber consideraciones adicionales basadas en sus circunstancias específicas.

Cómo preparar

Después de una consulta con el cirujano del sueño, es probable que tenga un procedimiento llamado endoscopia del sueño inducida por medicamentos para evaluar su anatomía. En un ambiente controlado, se administrará un medicamento que causa pérdida del conocimiento y relajación muscular. Esto ayuda a determinar si su vía aérea se colapsa completamente desde todos los lados. Si lo hace, la cirugía puede no ser efectiva y el procedimiento no se realizaría. Si esta prueba demuestra una anatomía apropiada, entonces se arreglará la cirugía.

Descripción de la cirugía requerida para la colocación del estimulador Inspire

Inspire debe colocarse durante la cirugía con anestesia general en una sala de operaciones. Antes de la colocación, se puede realizar otro procedimiento llamado endoscopia del sueño inducida por medicamentos para evaluar la anatomía de las vías respiratorias y si es probable que el dispositivo sea eficaz. Algunos pacientes, llamados no respondedores, no se benefician del tratamiento. Esto es más probable si la vía aérea parece colapsarse completamente desde todos los lados durante el procedimiento de endoscopia.

Una vez que se determina que es un candidato, un especialista en oído, nariz y garganta (ENT) especialmente capacitado realiza la cirugía como un procedimiento ambulatorio. El alambre de estimulación se coloca hacia el nervio hipogloso y envuelve una de sus ramas distales. Se coloca un segundo cable de detección a lo largo de la caja torácica para detectar la respiración, de manera que se puedan estimular los músculos de la lengua y las vías respiratorias en el momento adecuado a medida que se inhala. Finalmente, el estimulador se coloca dentro de la pared superior derecha del tórax y se conecta a los sensores.. Todo el procedimiento dura aproximadamente 2 horas.

Después de la cirugía, los pacientes generalmente se van a casa si no ha habido complicaciones. La mayoría no requiere el uso de medicamentos narcóticos para el dolor. Se recomienda evitar la actividad vigorosa durante 2 a 3 semanas después de la cirugía. Una dieta regular puede ser consumida sin las modificaciones necesarias.

¿Qué tan efectiva es inspirar la terapia?

La estimulación de la vía aérea Inspire es un tratamiento relativamente eficaz para la apnea obstructiva del sueño moderada a grave cuando no se tolera la CPAP.

Los estudios han demostrado que a los 12 meses reduce el AHI de 29.3 a 9.0 eventos por hora, en promedio, lo que representa una reducción del 68%. Cabe señalar que el IAH residual aún representa una apnea del sueño leve. Esto puede mejorar a medida que se optimiza la terapia y se identifican los candidatos apropiados.

La somnolencia diurna excesiva también parece mejorar. Las puntuaciones en la escala de somnolencia de Epworth mejoraron de 11 a 6 con el tratamiento, lo que sugiere una reducción en la somnolencia diurna.

Cuando el dispositivo se apaga, la apnea del sueño vuelve en su mayoría.

Complicaciones de la cirugía inspirada

Hay pocas complicaciones en la colocación del dispositivo Inspire. Alrededor del 25% de los pacientes se quejaron de dolor relativamente modesto. Aproximadamente un tercio de los pacientes se quejaron de molestias o abrasiones en la lengua, pero esto pareció resolverse a tiempo.

Aproximadamente el 1% desarrolló una infección o irritación de la piel (celulitis) a causa de la cirugía y otro 1% tuvo que someterse a otra cirugía para corregir la colocación del dispositivo.

Efectos secundarios y riesgos

El tratamiento generalmente es bien tolerado una vez que se ha producido la curación de la cirugía. Algunas personas encuentran que la sensación dentro de la lengua es incómoda cuando el dispositivo se activa durante el sueño. Esto rara vez requiere intervención. Los efectos secundarios adicionales incluyen:

• Sangrado excesivo
• Daño al nervio
• Infección
• Reacción alérgica o rechazo de los materiales implantados.
• Dolor persistente en el lugar del implante
• Malestar por la estimulación.
• Dolor o debilidad en la lengua
• Restricciones de movimiento de la lengua
• Dificultad para tragar o hablar
• Cicatrización o fibrosis alrededor del implante.
• Boca seca
• Insomnio
• Otros síntomas agudos (es decir, dolores de cabeza, tos, atragantamiento)

Si estos síntomas persisten, puede ser importante discutir la gravedad y los impactos con el cirujano.

Seguimiento y uso del dispositivo

Una vez que se completa la cirugía, los pacientes vuelven a ver al cirujano para un control postoperatorio a los 7-10 días. El dispositivo se enciende a 1 mes. Se recomienda realizar un estudio de sueño en el centro a los 2 meses para evaluar su efectividad y ajustar la configuración.

Una vez colocado, el estimulador Inspire puede activarse antes de irse a dormir. Por lo general, hay un retraso de 30 minutos antes de que comience la estimulación. Si te despiertas por la noche, el dispositivo puede pausarse. A menudo se configura para apagarse después de 8 horas.

Costos de la Cirugía Inspire

¿Cuánto cuesta el tratamiento? El dispositivo Inspire actualmente cuesta alrededor de $ 30,000 a $ 40,000 por lugar, incluidos los gastos asociados con la cirugía, y el reemplazo de la batería puede costar otros $ 17,000. Estos costos pueden ser cubiertos por el seguro.

Una palabra de DipHealth

Si está interesado en obtener más información sobre el estimulador de la vía aérea superior Inspire como una opción de tratamiento para usted, comuníquese con un proveedor cercano para hablar sobre esta opción. Los especialistas del sueño también pueden proporcionar información sobre tratamientos alternativos, incluido el uso optimizado de CPAP, aparatos orales y otras terapias.