Subluxación patelar: qué hacer con las rótulas inestables

Un poco de anatomía ayuda a comprender qué es exactamente la subluxación patelar. La rótula o rótula es uno de los tres huesos que forman la articulación de la rodilla. Cada uno de estos huesos tiene una capa protectora de cartílago donde sus superficies entran en contacto. La rótula también está envuelta por un tendón. Este tendón conecta el músculo cuádriceps del muslo con la tibia (tibia) debajo de la rodilla.

La rótula se desliza hacia arriba y hacia abajo por un surco en el extremo del hueso del muslo mientras la rodilla se dobla. Este surco se llama tróclea. La rótula está diseñada para encajar en el centro de la ranura troclear y deslizarse uniformemente dentro de la ranura. En algunas personas, la rótula se tira hacia el exterior del surco troclear. A medida que esto sucede, la rótula no se desliza centralmente dentro de su ranura, llamamos a esto subluxación patelar.

Los síntomas

Dependiendo de la severidad de la subluxación patelar, el seguimiento incorrecto puede no causar ningún síntoma al individuo, o puede llevar a la dislocación de la rótula (donde la rótula sale completamente de la ranura). Más comúnmente, las subluxaciones patelares causan incomodidad con la actividad y el dolor alrededor de los lados de la rótula llamado síndrome de dolor patelofemoral, o PFPS.

A muchas personas con síntomas de dolor de rodilla se les diagnostica subluxación de la rótula o mal seguimiento de la rótula. Se piensa que estos problemas, con la mecánica de cómo se dobla la articulación de la rodilla, son una causa común de síntomas que van desde el dolor de rodilla hasta la dislocación de la rótula.

Causas

Hay docenas de factores implicados en la causa de la subluxación patelar. La conclusión es que varios factores conducen a la inestabilidad de la rótula. Los posibles factores incluyen una pelvis más ancha, un surco poco profundo para la rótula y anomalías en la marcha de una persona.

Ha habido un gran interés en los últimos años por la forma en que nuestros músculos ayudan a guiar la rótula cuando se dobla en la articulación de la rodilla. En particular, se piensa que los músculos alrededor de la cadera son los músculos más importantes para controlar la mecánica de la articulación y cómo se mueve la rótula a medida que la articulación se dobla.

Por lo general, el dolor asociado con la subluxación patelar se atribuye a PFPS. Otras causas del dolor de rodilla incluyen la artritis de rodilla, la tendinitis patelar (rodilla de Saltador) y el síndrome de plica. Es importante saber que no todas las causas del dolor de la rótula son simplemente el resultado de una subluxación patelar, y otros factores también pueden ser importantes para determinar la causa del dolor y los tratamientos que se deben recomendar.

Tratamiento

Existen varias opciones de tratamiento para corregir una subluxación patelar, y la opción más apropiada depende de la gravedad de la afección y la causa de la posición anormal de la rótula.

El tratamiento debe primero asegurarse de que la rótula no esté dislocada. Su médico puede determinar examinando su rodilla y obteniendo radiografías para ver si la rótula está fuera de su ranura. En personas con una dislocación de la rótula, la rótula puede necesitar ser reposicionada, también conocida como "reducida".

La posición de la rótula depende no solo de los músculos directamente alrededor de la articulación de la rodilla sino también de los músculos que controlan la posición de toda la extremidad.Por ejemplo, cuando el hueso del muslo gira internamente, la rótula tenderá a tirar hacia el exterior de la tróclea. Esta es precisamente la razón por la cual mejorar la estabilidad del núcleo y las caderas es tan importante para mejorar la mecánica de la articulación de la rodilla y aliviar la subluxación patelar.

Terapia física: El tratamiento incluye la terapia física tradicional, que se usa para fortalecer los músculos que rodean no solo la rodilla sino también toda la extremidad inferior.

Algunas investigaciones han demostrado que el fortalecimiento de los cuádriceps aislados no es el factor crítico para eliminar los problemas de la rótula. En cambio, centrarse en fortalecer los abductores de la cadera y los flexores de cadera (los denominados ejercicios de estabilización pélvica) ofrece un mejor control de la rótula al estabilizar la función de toda la extremidad.

Tirantes y cinta El refuerzo y la grabación de la rótula también es un tema controvertido en la rehabilitación de los problemas de rótula. Estos a menudo proporcionan alivio sintomático, pero ciertamente no son una solución a largo plazo. Sin embargo, si un paciente tiene alivio sintomático con un aparato ortopédico o cinta adhesiva, ciertamente es apropiado continuar con esto como un tratamiento.

Elección del calzado: El calzado contribuye al ciclo de la marcha. Los zapatos para correr con control de movimiento pueden ayudar a controlar su marcha mientras corre y disminuir la presión en la rótula.

Cirugía

Algunos pacientes no se curan con tratamientos simples y puede ser necesaria la cirugía, especialmente en pacientes que tienen dolor significativo o dislocación recurrente. Al observar la rodilla con un artroscopio, el cirujano puede evaluar la mecánica de la articulación de la rodilla para determinar si existe un problema que se pueda corregir.

Algunas de estas opciones para el tratamiento quirúrgico incluyen:

1. Lanzamiento lateral: Una liberación lateral es un procedimiento quirúrgico que se realiza para aflojar el tirón de los ligamentos apretados y la cápsula articular en el lado externo de la rodilla. Si bien a menudo es el abordaje quirúrgico más fácil, hace lo mínimo para mejorar la alineación patelar.
2. Reconstrucción del ligamento medial: La reparación o reconstrucción de los ligamentos en la parte interna de la rodilla que tiran de la rótula hacia adentro se han convertido en un tratamiento más común. Esta cirugía generalmente se realiza para reparar el ligamento patelofemoral medial (MPFL) en la parte interna de la rodilla.
3. Realineación Ósea: En situaciones más severas puede ser necesaria una realineación ósea. Hay muchos tipos de realineación ósea, comúnmente cambian la posición del tubérculo tibial, lo que determina la dirección de tracción de la rótula.

Si bien la cirugía puede ser una herramienta útil para ayudar a manejar los problemas de la rótula, es importante entender claramente cuál es el objetivo de la cirugía y cómo el procedimiento ayudará a corregir el problema subyacente. Durante varios años, se realizó una cirugía artroscópica, así como un procedimiento llamado liberación lateral, para los problemas vagos de la rótula.

Mientras que algunos pacientes mejoraron, otros no mejoraron con la cirugía. El simple hecho de realizar una cirugía, sin comprender el problema específico que se pretende corregir, puede llevar a resultados insatisfactorios. Discuta esta opción si es lo que recomienda su médico y asegúrese de que sea la mejor opción para su situación.

Una palabra de DipHealth

La función de la rótula es crítica para la mecánica normal de la rodilla, y cuando la rótula no se mantiene en la posición adecuada, las personas pueden sentir un dolor y una discapacidad significativos. La corrección de la subluxación y dislocaciones rotulianas generalmente se puede lograr con un tratamiento no quirúrgico, y el pilar del tratamiento es la terapia física dirigida a mejorar la mecánica de la extremidad inferior.

Sin embargo, hay situaciones donde la cirugía puede ser necesaria. En estas situaciones, elegir la cirugía correcta es fundamental para encontrar el éxito con el tratamiento.

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• Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. National Institutes of Health Biblioteca Nacional de Medicina. "Tratamiento quirúrgico versus tratamiento no quirúrgico después de la dislocación de la rótula". Oct 2014.

• Koh JL, Stewart C. "Inestabilidad rotuliana". Orthop Clin North Am. 2015 Ene; 46 (1): 147-57.