Entendiendo el E-Asma: un subtipo de asma

El asma eosinofílica, también conocida como e-asma, es el subtipo más común de asma que se diagnostica normalmente en la edad adulta. Se clasifica como atópico, lo que significa que existe una tendencia genética a que las alergias sean la causa de una enfermedad. A diferencia de otros tipos de asma, el asma eosinofílica tiene una inflamación de las vías respiratorias desde sus cavidades sinusales hasta las vías respiratorias más pequeñas de sus pulmones.

La inflamación del asma eosinofílica se produce como parte de una respuesta alérgica o del sistema inmunitario, que libera un glóbulo blanco específico llamado eosinófilos. Cuando tiene un aumento en los glóbulos blancos, por lo general tendrá una respuesta inflamatoria, lo que lleva al engrosamiento de las vías respiratorias. El líquido y la mucosidad que se producen pueden provocar espasmos en las vías respiratorias (bronquiolos) y causar síntomas de asma.

Predominio

El asma es un trastorno inflamatorio de las vías respiratorias que puede dificultar la respiración. Aproximadamente 1 de cada 13 personas padecen esta enfermedad crónica y casi la mitad de las personas afectadas por el asma tienen un ataque de asma cada año. Sepa que la mayoría de estas exacerbaciones se pueden prevenir si el asma se controla adecuadamente. Aunque originalmente se pensó que era un trastorno único, el asma en realidad tiene muchos subtipos que pueden alterar la mejor manera de controlar su asma.

Aproximadamente 1 de cada 10 personas con asma tiene asma grave. Si bien la prevalencia de tener asma eosinofílica es relativamente desconocida, existe cierta especulación de que 50 a 60 de cada 100 casos de asma grave en adultos pueden ser asma eosinofílica. Si tiene más de 35 años cuando le diagnostican asma grave, tiene un mayor riesgo de que le diagnostiquen asma eosinofílica. Su riesgo es el mismo independientemente de su sexo y tiene poco riesgo de que se le diagnostique asma eosinofílica en su infancia y adolescencia.

Los síntomas

Muchos de los síntomas del asma eosinofílica son los mismos que otros tipos de asma, que incluyen:

• Falta de aliento
• Tosiendo
• Sibilancias
• Opresión en su pecho

Hay algunos síntomas que también pueden estar presentes y que no suelen estar asociados con el asma, como:

• Drenaje nasal y congestión (rinosinusitis crónica)
• Pólipos nasales
• Membranas mucosas nasales agrandadas
• Pérdida del olfato (anosmia)

Si bien el asma eosinofílica es una respuesta inmunitaria relacionada con las alergias, muchas personas diagnosticadas con este tipo de alergias no sufren de alergias como mohos, hongos u otros alérgenos comunes.

Diagnóstico

El asma eosinofílico a menudo se diagnostica de manera insuficiente. No se considera común, aunque se cree que la prevalencia es más alta de lo que se creía anteriormente.

Si el asma eosinofílica es la causa de su asma y no se diagnostica, es posible que tenga dificultades para controlar su asma grave. Por lo general, usted quiere ser visto por un neumólogo si está preocupado. Sin embargo, los alergólogos e inmunólogos también pueden ser útiles en su evaluación exhaustiva.

Recuento de células eosinófilas

Realizar un recuento de células de eosinófilos a partir de una muestra de esputo inducida se considera la medida estándar de oro de los recuentos de células inflamatorias, pero es difícil de obtener, requiere mucho tiempo y depende del observador. A menudo requiere el uso de un laboratorio específico con expertos.

Cuando recolecte la muestra, querrá asegurarse de que no esté escupiendo saliva, sino expulsando esputo de sus vías respiratorias. Para ayudar a inducir el esputo, su médico puede pedirle a un terapeuta respiratorio que le administre una dosis de albuterol u otro broncodilatador de acción rápida. Este tratamiento es seguido por una solución salina hipertónica nebulizada. La mayor concentración de solución salina cuando se inhala irrita las vías respiratorias y ayuda a inducir la tos. La muestra esculpida puede analizarse en un laboratorio para ver si hay más de 1 a 3 de cada 100 eosinófilos.

Biopsia de la vía aérea

Otra forma de determinar el asma electrónica es tomar una biopsia de la vía aérea durante una broncoscopia. Este procedimiento se puede realizar para finalizar varios diagnósticos. Sin embargo, este método no se recomienda únicamente para identificar el asma eosinofílica, ya que es un procedimiento invasivo que requiere cierta sedación a menos que no se pueda obtener una muestra de esputo suficiente.

Otros metodos

Se han desarrollado otros métodos para ayudar a diagnosticar el asma electrónico. Su médico puede revisar un hemograma completo (hemograma completo) para verificar si tiene eosinofilia (mayor recuento de eosinófilos). Sin embargo, la interpretación de los eosinófilos elevados en la sangre solo debe ser realizada por un médico, ya que los recuentos elevados en su sangre no garantizan que tenga asma eosinófila. Sin embargo, puede ayudar a su médico a diferenciar aún más cualquier otro síntoma que tenga.

Otros diagnósticos que se pueden considerar si tiene un recuento elevado de eosinófilos en la sangre incluyen el síndrome hipereosinofílico, los trastornos autoinmunes, la insuficiencia suprarrenal y las reacciones a los medicamentos.

Dos pruebas adicionales pueden considerarse como un sustituto de un esputo inducido o un recuento de eosinófilos en la sangre: una prueba de respiración de óxido nítrico exhalado (FeNO) y la prueba de sangre de periostina. Si tiene asma eosinofílica, por lo general mostrará un aumento de eosinófilos en la sangre y el esputo, inmunoglobulina E, FeNO y periostina.

El FeNO puede ser útil para ayudar a predecir si responderá a los corticosteroides inhalados. La prueba se puede hacer usando un dispositivo llamado NIOX. Sin embargo, muchos factores pueden afectar sus niveles de FeNO, incluido el uso de esteroides, edad, sexo, atopia (tendencia a desarrollar alergias) y estado de fumador.

La periostina es un biomarcador en las células epiteliales de las vías respiratorias. Los niveles de periostina tienden a ser elevados en el asma que activa ciertas células inmunitarias (TH2) y en algunos estudios se ha demostrado que es un excelente sustituto para la prueba del esputo. Sin embargo, los resultados son variables en otros estudios y la prueba no está fácilmente disponible. El esputo inducido y los recuentos de eosinófilos en sangre siguen siendo preferibles a FeNO y periostina de acuerdo con la mayoría de los clínicos y las pautas.

Tratamiento

El tratamiento de primera línea para el asma eosinófilo debe incluir su régimen de tratamiento estándar para el asma. A menudo, experimentará buenos resultados con los corticosteroides inhalados (ICS) que se usan como parte de las pautas estándar de tratamiento del asma. Sin embargo, si su médico le ha diagnosticado asma eosinofílica, puede alterar el enfoque estándar utilizado con los corticosteroides. Los medicamentos corticosteroides incluyen:

• QVAR (beclomethasone proprionate HFA)
• Pulmicort (budesonida)
• Flovent (propionato de fluticasona)
• Asmanex (mometasona)
• Azmacort (triamcinolona acetonida)

Si bien los corticosteroides inhalados a menudo tienen efectos beneficiosos, algunas personas tienen asma eosinofílica refractaria a los esteroides, lo que simplemente significa que su asma no tiene beneficios sintomáticos o clínicos de tomar corticosteroides inhalados. Si ha probado uno o más de los corticosteroides inhalados mencionados anteriormente sin alivio sintomático, entonces querrá hablar con su médico sobre algunos de los medicamentos descubiertos más recientemente para tratar el asma eosinofílica.

Hay 3 terapias dirigidas que han recibido la aprobación de la FDA para el asma alérgica:

• Xolair (omalizumab) es un medicamento antiemunoglobulina E (IgE)
• Nucala (mepolizumab), anteriormente conocido como Bosatria, es un medicamento de clase anti-interleucina-5 (IL5)
• Cinqair (reslizumab) es otro medicamento de clase anti-IL5
• Fasenra (benralizumab) es el medicamento anti-IL5 más nuevo aprobado por la FDA.

Los tres medicamentos enumerados anteriormente han mostrado resultados favorables si aún tiene síntomas a pesar de la buena adherencia a su régimen de corticosteroides recetado.De los tres medicamentos, omalizumab tiende a ser el menos exitoso, ya que afecta a las alergias más específicamente que mepolizumab y reslizumab. Estos medicamentos también son generalmente bien tolerados con efectos secundarios mínimos con la probabilidad de que también pueda disminuir el uso de corticosteroides. Minimizar el uso de esteroides también trae una reducción de los efectos secundarios que pueden aumentar su calidad de vida.

Monitoreo de tratamiento

Se recomienda el seguimiento ya que las terapias dirigidas no son una cura, sino un tratamiento. Prepárese para las pruebas periódicas y para discutir lo siguiente con su médico en las citas de seguimiento:

• Pruebas de función pulmonar
• Síntomas experimentados desde la última visita (mejorada o empeorando)
• La frecuencia de las exacerbaciones del asma.
• Resolución de complicaciones como pérdida del olfato.
• Estado general de salud
• Seguimiento de las encuestas de Calidad de Vida.
• Análisis de laboratorio

Una cita de seguimiento estándar es de aproximadamente 4 meses después de comenzar la terapia dirigida. Si ha experimentado resultados positivos, se lo mantendrá en el medicamento recetado. Si los resultados son poco a moderados, entonces es probable que continúes probándote con el medicamento hasta un año antes de evaluar cambiar o agregar medicamentos adicionales. Si no ha recibido ninguna respuesta después de cuatro meses, es probable que su médico interrumpa el medicamento y lo cambie a otra terapia dirigida.

Es posible que su médico también desee realizar un seguimiento de los niveles de IgE en la sangre si toma omalizumab. Si bien los niveles de IgE no diagnostican el asma eosinofílica, una respuesta terapéutica típica al omalizumab sería ver una reducción en sus niveles totales de IgE en la sangre.

Una palabra de DipHealth

Si bien el asma eosinofílica se asocia con asma grave, el tratamiento es posible si se diagnostica adecuadamente. Es probable que el asma eosinofílica no tratada resulte difícil de controlar las exacerbaciones del asma, que no solo empeoran la calidad de vida sino que pueden poner en peligro la vida. Trabajar con su neumólogo con terapias dirigidas puede ayudarlo a recuperar la calidad de vida que merece y puede reducir la frecuencia de las exacerbaciones de su asma.