¿Con qué frecuencia debe tener su CD4 probado y carga viral probada

Con el aumento de la eficacia de la terapia antirretroviral moderna (ART), el énfasis ya no debe ponerse en el uso de recuentos de CD4 como medida del éxito de ART. De acuerdo con las pautas emitidas por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (DHHS, por sus siglas en inglés) el 1 de mayo de 2014, solo se deben usar las cargas virales para determinar esto.

Si bien esto puede parecer un cambio sutil para algunos, reconoce dos hechos importantes:

• Que la respuesta inmunológica de un paciente al tratamiento antirretroviral (según lo medido por el recuento de CD4) puede ser muy variable incluso ante la supresión viral sostenida.
• Esa monitorización de CD4 no contribuye significativamente a la forma en que se administra la terapia antirretroviral en pacientes en terapia.

Antes de la aprobación de antirretrovirales de nueva generación, no era infrecuente que algunos médicos cambiaran el TARV únicamente por la incapacidad del paciente para lograr la reconstitución inmunológica. Esto a menudo resultó en la interrupción prematura de la terapia, a menudo a pesar de un control virológico sostenido (medido por la carga viral) y con frecuencia años antes de que se solicitaran tales cambios.

Al emitir las pautas actualizadas, el DHHS concluyó que "una respuesta deficiente de CD4 en un paciente con supresión viral rara vez es una indicación para modificar un régimen (antirretroviral)". Además, reconoció que la capacidad de restaurar la respuesta inmunitaria de un paciente a menudo se ve afectada por factores que se extienden más allá del alcance de los medicamentos, incluido un bajo recuento de CD4 al inicio de la terapia, una edad avanzada o un historial de enfermedades asociadas al VIH.

En pacientes con este tipo de problemas, el cambio de TAR en función del recuento de CD4 probablemente haga más daño que beneficio, aumentando el riesgo de resistencia al fármaco al cambiar los regímenes demasiado pronto o con demasiada frecuencia.

Frecuencia de monitoreo de recuento de CD4

Según el DHHS, el recuento de CD4 de un paciente debe utilizarse para uno de los tres objetivos principales:

• Para ayudar a determinar cuándo iniciar el tratamiento antirretroviral en una persona infectada por el VIH
• Dirigir cuándo comenzar o interrumpir la terapia profiláctica para prevenir mejor el desarrollo de infecciones oportunistas (OI)
• Para evaluar si la respuesta inmunológica del paciente al tratamiento antirretroviral es suficiente (definida como un aumento en el recuento de CD4 en 50-150 células durante el primer año de tratamiento, con aumentos similares cada año hasta que se alcanza un estado estable)

Para los pacientes recién diagnosticados que aún no reciben tratamiento antirretroviral, las pruebas de CD4 deben realizarse al momento de ingresar a la atención y luego cada 3-6 meses después.

Para los pacientes en los que se indica ART, la prueba de CD4 se debe repetir tres meses después del inicio de la terapia y luego cada 3-6 meses a partir de entonces.

Finalmente, para pacientes que han estado en tratamiento antirretroviral durante al menos dos años. y han tenido cargas virales indetectables sostenidas, se recomienda que

• El monitoreo de CD4 se realizará cada 12 meses para aquellos con recuentos de CD4 entre 300 y 500 células / ml, y;
• El monitoreo de CD4 se considera opcional para aquellos con recuentos de CD4 de más de 500 células / ml.

Por el contrario, la monitorización de CD4 debe reanudarse en pacientes con un rebote virológico; una enfermedad asociada al VIH; o cualquier otra condición o terapia que pueda reducir potencialmente el recuento de CD4 de la persona. La monitorización de otros subconjuntos de linfocitos (por ejemplo, CD8, CD19) ya no se recomienda ya que las pruebas son costosas y no ofrecen un valor clínico real.

Frecuencia de Monitoreo de Carga Viral

Para pacientes recién diagnosticados con VIH, las pruebas de carga viral deben realizarse al momento de ingresar a la atención. Si se considera que la TAR se puede diferir, la repetición de la prueba puede considerarse opcional en algunos casos.

Para los pacientes en los que está indicado el tratamiento antirretroviral, se deben realizar pruebas de carga viral antes del inicio del tratamiento (para proporcionar una línea de base para medir la respuesta al tratamiento). Luego debe repetirse 2 a 4 semanas después del inicio de la terapia antirretroviral y cada 4 a 8 semanas a partir de entonces hasta que la carga viral se suprima por completo.

Para los pacientes en los que se alcanza una carga viral indetectable, las pruebas deben repetirse cada 3 a 4 meses. Si la supresión viral se mantiene durante al menos dos años, las pruebas se pueden extender cada seis meses.